Sarcina Creșterea în greutate înainte de diagnostic și riscul de hipertensiune arterială preeclampsică
De la Departamentul de Obstetrică și Ginecologie, Universitatea British Columbia, Vancouver, Canada (J.A.H.)
Unitatea de epidemiologie clinică, Departamentul de Medicină, Solna (O.S., S.C., K.W., K.J.)
Divizia de Obstetrică și Ginecologie, Departamentul pentru Sănătatea Femeilor și Copilului (O.S.)
Unitatea de epidemiologie clinică, Departamentul de Medicină, Solna (O.S., S.C., K.W., K.J.)
Institutul Karolinska, Stockholm, Suedia; Departamentul de Epidemiologie, Școala Absolventă de Sănătate Publică, Universitatea din Pittsburgh, PA (L.M.B.)
Departamentul pentru sănătatea femeilor și copiilor, Universitatea Uppsala, Suedia (A.-K.W.).
Corespondență cu Kari Johansson, Unitatea de Epidemiologie Clinică T2, Departamentul de Medicină, Institutul Karolinska, Solna, SE-171 76 Stockholm, Suedia. E-mail
Unitatea de epidemiologie clinică, Departamentul de Medicină, Solna (O.S., S.C., K.W., K.J.)
Abstract
Creșterea în greutate la începutul sarcinii poate influența riscul unei femei de a dezvolta preeclampsie. Cu toate acestea, consecințele creșterii în greutate pe tot parcursul sarcinii până la diagnosticul preeclampsiei sunt necunoscute. Scopul acestui studiu a fost de a determina dacă creșterea în greutate a sarcinii înainte de diagnosticarea preeclampsiei este asociată cu riscuri crescute de preeclampsie (în general și prin subtipul preeclampsiei). Populația studiată a inclus femei însărcinate nulipare din județele suedeze Gotland și Stockholm, 2008-2013, stratificate în funcție de categoria indicelui de masă corporală precoce a sarcinii. Dosarele medicale electronice au fost corelate cu înregistrările populației de internare și ambulatoriu pentru a stabili data diagnosticului preeclampsiei (clasificate ca fiind premature precoce 1). Deși obezitatea în timpul sarcinii este un factor de risc modificabil bine stabilit pentru preeclampsie, 2-4 rolul creșterii mari în greutate în timpul sarcinii este mai puțin clar.
Mai multe studii au descoperit că femeile cu creștere în greutate mare în timpul sarcinii sunt mai predispuse să dezvolte tulburări hipertensive ale sarcinii, inclusiv preeclampsie. 5-14 Cu toate acestea, multe dintre aceste studii au măsurat doar creșterea totală în greutate a sarcinii (adică creșterea în greutate până la momentul nașterii). Aceasta introduce un defect metodologic grav 15, deoarece unul dintre simptomele preeclampsiei este edemul, ceea ce duce la creșterea în greutate mai mare din cauza retenției de apă. 16 Rezultatele anterioare, prin urmare, probabil suferă de cauzalitate inversă (adică, creșterea în greutate mai mare este rezultatul, mai degrabă decât o cauză a preeclampsiei).
O provocare majoră în depășirea prejudecății din cauza cauzalității inverse este că informațiile despre momentul apariției preeclampsiei sunt rareori disponibile în bazele de date perinatale ale populației. De obicei, este disponibilă doar starea finală de preeclampsie a femeii la naștere. Ca urmare, identificarea tiparelor de creștere în greutate înainte de diagnosticarea bolii a fost dificilă. Mai multe studii au examinat creșterea în greutate la începutul sau la jumătatea sarcinii, 11-14, deoarece, prin definiție, preeclampsia nu poate fi diagnosticată decât după 20 de săptămâni. Cu toate acestea, această abordare analitică nu ia în considerare rolul creșterii în greutate în a doua jumătate a sarcinii, când apare majoritatea creșterii în greutate. Mai mult, aceste studii nu au investigat rolul creșterii în greutate în funcție de subtipurile de preeclampsie, care pot fi etiologic distincte. 18
Obiectivele acestui studiu au fost:
Greutate și creștere în greutate
Rezultat
Preeclampsia a fost definită folosind Clasificarea internațională a bolilor, A zecea revizuire codurile O14 sau O15 în Registrul național al pacienților fie la (1) o admitere internată, fie (2) la o vizită ambulatorie urmată fie de (a) ≥1 vizite ambulatorii sau (b) ≥1 internări cu un cod de preeclampsie sau) o diagnostic preeclampsie la naștere. Adică, diagnosticul nu s-ar putea baza doar pe o singură vizită ambulatorie, reflectând că în practica clinică pacienții cu preeclampsie ar fi urmăriți fie la naștere, fie în clinică. Definiția clinică a preeclampsiei în timpul perioadei de studiu a fost o nouă apariție a hipertensiunii arteriale (tensiunea arterială ≥140/90) combinată cu proteinurie (≥0,3 g pe 24 de ore sau ≥1 pe o jojetă de urină cu cel puțin 2 ocazii ulterioare) la 20 săptămâni de gestație sau mai târziu.
Data diagnosticului preeclampsiei a fost definită ca prima vizită ambulatorie sau internarea în spital cu un diagnostic de O14 sau O15. În conformitate cu ghidurile Societății Internaționale pentru Studiul Hipertensiunii în Sarcină, am definit preeclampsia cu debut prematur ca cazuri diagnosticate (deși nu neapărat livrate) înainte de 34 săptămâni de gestație, preeclampsie cu debut prematur tardiv ca cazuri diagnosticate între 34 și 36 săptămâni de gestație și termen apariția preeclampsiei ca cazuri diagnosticate la 37 săptămâni sau mai mult. 22
Analize statistice
Am descris caracteristicile femeilor cu versus fără preeclampsie, în general și în funcție de subtipul preeclampsiei, folosind mijloace cu SD sau număr cu procente. Am examinat asocierea dintre ultima greutate măsurată înainte de naștere (sau diagnostic, pentru cazurile de preeclampsie), exprimată ca o creștere în greutate z scor și preeclampsie utilizând regresia logistică multivariabilă. Rezultatele au fost estimate pentru fiecare categorie de IMC în timpul sarcinii. Nu am construit modele pentru femei subponderale din cauza numărului mic de cazuri (n = 56). Am evaluat liniaritatea prin regresia preeclampsiei împotriva cvintilelor de creștere în greutate și examinarea vizuală a modelului coeficienților rezultați cu intervale de încredere de 95%.
Ne-am ajustat în funcție de vârsta maternă la naștere (ani), înălțimea maternă (cm), starea de fumat (nefumător, 1-9 țigări pe zi, ≥ 10 țigări pe zi), starea de coabitare (trăirea cu partenerul, nu locuirea cu partenerul) și diabet zaharat în timpul sarcinii. În continuare, ne-am ajustat pentru IMC-ul sarcinii timpurii pentru a ține cont de potențialele confuzii reziduale în cadrul fiecărei categorii de IMC. Nu am controlat diabetul zaharat gestațional, deoarece am emis ipoteza că este o consecință din aval a creșterii în greutate a sarcinii.
Analizele au fost repetate folosind rezultatele preeclampsiei precoce, prematură tardivă și cu debut la termen. Pentru prematuri timpurii (23
Ca analiză de sensibilitate, am repetat analizele noastre primare înlocuind ultima greutate măsurată înainte de diagnostic cu creșterea în greutate la momentul ultimei tensiuni arteriale normale documentate în înregistrările de admitere prenatală sau de naștere. Aceasta exclude măsurătorile de creștere în greutate în care femeia primea medicamente antihipertensive (definite ca sistem de clasificare chimică terapeutică anatomică - coduri: C02, C03, C07, C08 și C09). Această abordare conservatoare a asigurat că măsurătorile de creștere în greutate luate cu puțin timp înainte de diagnostic (de exemplu, atunci când o femeie avea o tensiune arterială crescută, dar nu îndeplinea criteriile de diagnostic pentru preeclampsie din cauza lipsei de proteinurie) nu erau incluse.