Rolul supresorilor apetitului la pacienții postchirurgicali Bariatric Times
Coloana din această lună de Robert Ziltzer, MD, FAAP
Această coloană este dedicată furnizării de informații cu privire la managementul medical al obezității, care include dieta, exercițiile fizice, schimbarea comportamentului și medicația.
Editori de coloane: Craig Primack, MD, FAAP, medic bariatr/specialist certificat în obezitate medicală/director co-medical, Scottsdale Weight Loss Center PLLC, Scottsdale, Arizona; si Wendy Scinta, MD, MS, FAAFP, FASBP, director medical, Pierderea in Greutate Medicala din NY, Programul BOUNCE pentru Obezitate la Copil, Manilus, New York; Profesor asistent clinic de medicină de familie, Universitatea de Medicină din nordul statului, Syracuse, New York
Atunci când pacienții cu intervenție chirurgicală post-bariatrică nu reușesc să piardă greutatea așteptată sau încep să-și recapete greutatea, terapia medicală poate fi un adjuvant util pentru umplerea benzilor și o alternativă la revizuirea chirurgicală. Scăderea compensatorie a leptinei care apare odată cu pierderea în greutate duce la scăderea ratei metabolice bazale și la creșterea foametei. Deși există controverse cu privire la un „punct set” al greutății cuiva, tendința de recâștigare este o problemă continuă, mai ales după 3 până la 5 ani postoperator. Scăderea leptinei rămâne scăzută timp de cel puțin un an și probabil mult mai mult. Leptina pare a fi un semnal care previne foametea în perioadele de restricție calorică.
Rolul supresorilor apetitului
Suprimantele apetitului pot juca un rol semnificativ atunci când pacienții suferă o încetinire a pierderii în greutate sau încep să recâștige greutatea pierdută. Medicamentele simpatomimetice acționează atât pentru scăderea poftei de mâncare, cât și pentru creșterea ratei metabolice bazale (BMR). Utilizarea inhibitorilor de apetit, cum ar fi medicamentele simpatomimetice, poate compensa efectele neuropeptidelor care tind să favorizeze creșterea în greutate. Deoarece nu există un moment în care riscul de recâștigare se rezolvă, poate fi necesară utilizarea pe termen lung a medicamentelor.
Utilizarea pe termen lung a inhibitorilor de apetit este din ce în ce mai acceptată în rândul specialiștilor în medicina obezității.
Această coloană va analiza pe scurt medicamentele disponibile pentru aprobarea Administrației pentru Alimente și Medicamente (FDA) din Statele Unite.
Fentermina
Fentermina este cel mai frecvent utilizat inhibitor al apetitului. Este un medicament simpatomimetic care mărește metabolismul și reduce foamea. Deoarece are un timp de înjumătățire lung (21 de ore), administrarea înainte de prânz va reduce insomnia. Alte reacții adverse frecvente includ gură uscată, constipație, anxietate și, mai rar, creșterea tensiunii arteriale și a pulsului. Nu trebuie utilizat la pacienții cu tahiaritmie și numai la consultații cardiologice la pacienții cu boală coronariană stabilă. În timp ce fentermina este aprobată de FDA pentru utilizare cu 12 săptămâni sau mai puțin, aprobarea fenterminei/topiramatului pentru utilizare pe termen lung sugerează că fentermina poate fi utilizată pe termen lung. Intervalul de dozare este de 15 până la 37,5 mg pe zi.
Un studiu recent [1] a abordat preocupările legate de utilizarea pe termen lung a fenterminei. Pacienții care au fost întrerupți brusc de la fentermină nu au avut efecte de sevraj asemănătoare amfetaminei și nu au avut pofte de fentermină.
Eliberare controlată de fentermină/topiramat