Rezumatul conferinței științifice privind eficacitatea intervențiilor dietetice hipocolesterolemice
Dieta este principala abordare terapeutică pentru persoanele care prezintă un risc crescut de boli cardiace premature ca urmare a nivelurilor crescute de colesterol (> 200 mg/dL). Această conferință a avut loc pentru a reevalua eficacitatea dietelor hipocolesterolemiante bazate în principal pe aportul redus de grăsimi saturate și colesterol și pentru a evalua efectele asupra lipoproteinelor și colesterolului altor componente dietetice, altele decât colesterolul și grăsimile saturate.
Scăderea colesterolului cu dietele de la pasul I și pasul II
Dietele de la Pasul I și Pasul II sunt concepute pentru a reduce aportul alimentar de grăsimi saturate și colesterol și, prin urmare, în medie niveluri mai mici de colesterol total și LDL. Dieta din Pasul I scade colesterolul LDL cu aproximativ 7% până la 9%. Dieta din Pasul II poate reduce colesterolul LDL cu 10% până la 20%. Dovezile disponibile sugerează că reduceri suplimentare în intervalul ≥20% până la 25% pot fi realizate cu o dietă foarte scăzută în grăsimi (de asemenea, foarte scăzută în grăsimi saturate și colesterol). Răspunsurile individuale pot varia semnificativ. Este posibil ca mulți americani să nu poată atinge potențialul maxim de scădere a colesterolului așteptat de la aceste recomandări dietetice și, prin urmare, vor necesita intervenție farmacologică. Această variație este rezultatul interacțiunii multor variabile fiziologice care nu sunt încă pe deplin înțelese. Dietele cu conținut scăzut de grăsimi pot duce la reducerea colesterolului HDL și, uneori, a apolipoproteinei (apo) A-1, precum și a trigliceridelor plasmatice. Oamenii de știință nu sunt de acord dacă acest lucru este sau nu dăunător.
Factori care afectează răspunsurile la colesterol și trigliceride
Acizi grași
Au fost propuse mai multe mecanisme pentru influențele acizilor grași asupra lipoproteinelor: (1) grăsimile saturate interferează cu formarea esterilor de colesterol în ficat, ceea ce duce la o creștere a colesterolului neesterificat care suprimă activitatea receptorilor LDL; (2) o modificare semnificativă a aportului de grăsimi polinesaturate în raport cu grăsimile saturate are ca rezultat scăderea producției de apoB; și (3) grăsimile polinesaturate reduc producția de lipoproteine purtătoare de colesterol. Mecanismul răspunsului la colesterol poate varia, în funcție de acidul gras (de exemplu, acizii laurici, miristici și palmitici, fiecare dintre aceștia fiind hipercolesterolemiant).
Problema dacă acizii grași mononesaturați din dietă sunt sau nu benefici față de acizii grași polinesaturați rămâne nerezolvată. Pentru scăderea colesterolului LDL, diferențele sunt mici. Pe baza studiilor in vitro, acizii grași mononesaturați pot avea un avantaj față de acizii grași polinesaturați omega-3 sau omega-6; pentru factorii de coagulare, polinesaturații omega-3 ar putea fi favorizați față de acizii grași polinesaturați omega-6 sau omega-9. Dieta AHA recomandă ca aportul de acizi grași polinesaturați să fie egal cu 10% din calorii. Unii s-au pus la îndoială dacă deficitul esențial de acizi grași poate fi prevenit la acest nivel. Cazul nu a fost făcut pentru un grad ridicat de deficit de acizi grași esențiali la populația SUA. Noile orientări ale Organizației Mondiale a Sănătății stabilesc un interval de la 4% la 10% pentru aportul de acizi grași polinesaturați; nivelurile mai ridicate sunt pentru populațiile care consumă cantități mai mari de grăsimi saturate. Punctul important este relația dintre o grăsime și alta, nu doar adăugarea de acizi grași mononesaturați sau polinesaturați.
Grăsimi aleatorii
Randomizarea este un proces prin care acizii grași ai unui triglicerid sunt rearanjați astfel încât fiecare acid gras să fie prezent în fiecare poziție a trigliceridelor la o treime din concentrația sa totală. În ceea ce privește absorbția, grăsimile randomizate sunt absorbite și diluate cu celelalte grăsimi. O grăsime randomizată pare să producă un efect redus asupra nivelului de colesterol, dar modul în care este transportat colesterolul este diferit.
Colesterol dietetic
Colesterolul alimentar crește colesterolul plasmatic, în medie, o cantitate mică, dar măsurabilă la om. Unele persoane sunt total rezistente, în timp ce altele sunt extrem de sensibile. Răspunsul este invers proporțional cu aportul inițial. Niciun marker simplu nu identifică individul hipersensibil din punct de vedere genetic. Variabilitatea mare a capacității de reacție complică problema țintelor numerice. Adaptarea poate duce la scăderea mai mică a nivelului de colesterol plasmatic prin diete modificate decât se prevede din experimentele pe termen scurt.
Steroli din plante
Familia de steroli vegetali include un număr de compuși legați structural de colesterol. Mai mulți (de exemplu, sitosterol, desmosterol, campesterol, stigmasterol) posedă nucleul colesterolului, dar au legături duble și/sau grupări alchil suplimentare în lanțul lateral. Alți compuși (de exemplu, ergosterol) diferă de colesterol atât în nucleu cât și în lanțul lateral. O serie de studii de hrănire folosind steroli vegetali au fost efectuate la animale și la oameni în diferite stări de sănătate. În majoritatea acestor studii nivelurile de colesterol au fost reduse.
Au fost propuse mai multe mecanisme de acțiune hipocolesterolemiantă. Acestea includ formarea cristalelor mixte de colesterol-sitosterol, competiția pentru locurile de absorbție, influența asupra micelelor bogate în colesterol, esterificarea competitivă, excreția crescută a colesterolului și interferența cu biosinteza colesterolului. S-a făcut puțină muncă în acest domeniu.
Dietele bogate în carbohidrați
Dietele cu conținut scăzut de grăsimi sunt inevitabil bogate în carbohidrați. Studiul DELTA (Efecte dietetice asupra lipidelor și a activității trombogene) a produs o creștere variabilă, nu semnificativă statistic a nivelurilor de trigliceride. Acest studiu, spre deosebire de alte studii dietetice, a indicat faptul că dietele cu conținut scăzut de grăsimi scad unii factori hemostatici. Nu este clar ce înseamnă acești factori hemostatici în raport cu boala. Dietele cu conținut scăzut de grăsimi și bogate în carbohidrați cresc VLDL și trigliceridele și modifică dimensiunea particulelor. Cu toate acestea, dacă dieta duce la scăderea în greutate, hipertrigliceridemia poate să nu fie o problemă. În plus, dacă dieta bogată în carbohidrați este bogată în fibre și carbohidrații complecși și zaharurile simple sunt reduse la minimum, atunci creșterea trigliceridelor la majoritatea persoanelor este foarte mică și poate fi semnificativă clinic.
Efecte hipocolesterolemiante ale altor variabile dietetice
Fibre dietetice
Fibrele dietetice includ polizaharidele fără amidon (NSP) care se găsesc în alimentele vegetale care sunt asociate în principal cu pereții celulari ai plantelor. NSP-urile diferă în ceea ce privește proprietățile fizico-chimice, pe baza dispensabilității și capacității de reținere a apei, a vâscozității, a capacității de legare și a fermentabilității de către microorganisme în intestinul gros. Aceste diferențe modifică răspunsul fiziologic la consumul de fibre dietetice.