Rezultatele la pacienții obezi supuși înlocuirii directe a șoldului anterior, un studiu non-randomizat Stasi

Utilizatori online: 31

Rezultate la pacienții obezi supuși înlocuirii directe a șoldului anterior: un studiu nerandomizat

Sophia Stasi 1, Dimitrios Tzefronis 2, George Papathanasiou 1, Michail Sarantis 2, George A Macheras 3
1 Laborator de studiu neuromuscular și cardiovascular al mișcării, Departamentul de fizioterapie, Facultatea de Științe ale sănătății și îngrijirii, Universitatea West Attica, Attica, Grecia
2 Departamentul 4 Ortopedie, Spitalul General „KAT” din Attica, Atena, Grecia
3 Laborator de studiu neuromuscular și cardiovascular al mișcării, Departamentul de fizioterapie, Facultatea de Științe ale Sănătății și Ingrijirii, Universitatea West Attica, Attica; Al 4-lea Departament de Ortopedie, Spitalul General „KAT” din Attica, Atena, Grecia

Data înscrierii	07-mar-2020
Data deciziei	10 martie 2020
Data acceptării	25 mai 2020
Data publicării web	06-Iul-2020

adresa de corespondenta:
Sophia Stasi
Laboratorul de studiu neuromuscular și cardiovascular al mișcării, Departamentul de fizioterapie, Facultatea de Științe ale sănătății și îngrijirii, Universitatea West Attica, Attica
Grecia

Sursa de asistență: Nici unul, Conflict de interese: Nici unul

DOI: 10.4103/2542-3975.288781

Cuvinte cheie: artroplastie totală de șold; obezitate; funcționalitate; calitatea vieții; Test Timed Up & Go; Scorul Harris Hip modificat; Instrument cu 12 articole internaționale pentru rezultatul șoldului

Cum se citează acest articol:
Stasi S, Tzefronis D, Papathanasiou G, Sarantis M, Macheras GA. Rezultate la pacienții obezi supuși înlocuirii directe a șoldului anterior: un studiu nerandomizat. Clin Trials Degener Dis 2020; 5: 25-30

Cum se citează această adresă URL:
Stasi S, Tzefronis D, Papathanasiou G, Sarantis M, Macheras GA. Rezultate la pacienții obezi supuși înlocuirii directe a șoldului anterior: un studiu nerandomizat. Clin Trials Degener Dis [serial online] 2020 [citat 17 decembrie 2020]; 5: 25-30. Disponibil de la: https://www.clinicaltdd.com/text.asp?2020/5/2/25/288781

Obezitatea și osteoartrita (OA) sunt două probleme legate de îngrijirea sănătății la nivel mondial, care sunt foarte răspândite în rândul populației adulte. [1] Obezitatea - definită ca indicele de masă corporală (IMC) ≥ 30 kg/m 2 - este o epidemie globală bine recunoscută. Conform datelor Organizației Mondiale a Sănătății, epidemia de obezitate a afectat 11% dintre bărbați și 15% dintre femei la nivel global în 2014, reprezentând peste jumătate de miliard de adulți și aproape de două ori mai mulți decât în 1980. [2] Obezitatea crește riscul de multe boli cronice, inclusiv OA. Articulațiile purtătoare de greutate (de exemplu șold, genunchi) sunt adesea implicate în procesul OA, din cauza forțelor mecanice mai mari exercitate asupra articulațiilor ca urmare a obezității. Într-o populație îmbătrânită și mai grea, OA a devenit una dintre principalele cauze ale dizabilității, deoarece pune o povară majoră asupra sistemului musculo-scheletic. [3], [4]

IMC are o asociere pozitivă semnificativă cu OA de șold. O creștere cu 5 unități a IMC a fost legată de un risc crescut de OA de șold (risc relativ [RR]: 1,11; interval de încredere 95% [IC]: 1,07-1,16) atât la femei, cât și la bărbați. [5] Mai multe studii au examinat relația dintre IMC și riscul de artroplastie totală de șold (THA). Datele dintr-un studiu prospectiv de cohortă au indicat faptul că creșterea IMC a fost asociată cu un risc relativ crescut pentru THA (RR: 2,47) atunci când grupul obez a fost comparat cu cei cu cel mai mic IMC. [6] Într-un alt studiu de cohortă prospectiv amplu bazat pe populație, IMC a fost semnificativ asociat cu incidența THA (RR: 2,6), cu o relație continuă doză - răspuns între IMC și riscul de artroplastie. [7]

În ultimii ani, a existat un interes tot mai mare pentru tehnicile chirurgicale minim invazive care sunt utilizate pentru performanța THA. Avantajele acestor tehnici includ mai puține traume ale țesuturilor moi, o cantitate mai mică de pierderi de sânge, mai puține dureri postoperatorii, o ședere mai scurtă la spital, un aspect estetic mai bun al inciziei și un timp de recuperare mai rapid. [8], [9] În ultimul deceniu, tehnica abordării anterioare directe - chirurgia minim invazivă (DAA-MIS) a generat interes științific datorită naturii sale de păstrare a țesuturilor moi (tehnica intramusculară și interneurală), combinată cu risc relativ scăzut de dislocare. [10]

Unele studii indică faptul că obezitatea este asociată cu o rată de complicații mai mare după THA și cu rezultate funcționale clinice mai slabe. [11], [12] Alte studii au arătat că pacienții obezi nu diferă de cei neobezi în acest sens. [13], [14], [15] Pacienții obezi sunt o cohortă de pacienți provocatoare datorită habitusului corpului lor mare, dar avantajul tehnicii DAA-MIS este că mulți pacienți obezi au o cantitate relativ mică de țesut adipos subcutanat de-a lungul aspectul anterior al coapsei, care permite o procedură operativă relativ de rutină. [13], [14], [15]

Cu toate acestea, datele sunt controversate și trebuie efectuate studii suplimentare cu comparații între pacienții nonobezi și obezi, în raport cu tehnicile minim invazive, cum ar fi DAA-MIS. Scopul acestui studiu a fost de a examina impactul obezității la pacienții cu OA de șold care au suferit THA primar prin DAA-MIS, în ceea ce privește nivelurile de durere postoperatorie, starea funcțională și calitatea vieții.

Design de studiu

Acest studiu nerandomizat a analizat un subset de date colectate pentru un studiu mai mare în desfășurare (identificator de studiu clinic: ISRCTN15066737). Protocolul acestui studiu a fost aprobat atât de Comitetul de Etică, cât și de Consiliul de Cercetare Științifică al Spitalului General „KAT” din Attica, Atena, Grecia (ref: ΔΣ234/12-03-2019) pe 12 martie 2019Fișier suplimentar 1); deoarece se conformează principiilor enunțate în Declarația de la Helsinki și modificările ulterioare. [16] Studiul a fost conform cu liniile directoare de raportare din declarația de raportare transparentă a evaluărilor cu modele non-randomizate (TREND) [17] (Fișier suplimentar 2).

Participanți

La acceptare, în ziua internării (cu 1 zi înainte de operație), participanții au scris consimțământul informat (Fișier suplimentar 3), au fost înregistrate caracteristicile lor demografice și clinice, precum și rezultatele preoperatorii. Cele două măsurători postoperatorii (la sfârșitul săptămânii a 6-a și din nou la sfârșitul săptămânii a 12-a) au fost, de asemenea, înregistrate după programările programate. Toate măsurătorile au fost făcute de același examinator, care nu a fost implicat în nicio parte a studiului, în sala de examinare a departamentului de ortopedie.

Intervenţie

Măsurile de rezultat au fost obținute în trei momente de timp diferite: înainte de intervenția chirurgicală (linia de bază), postoperator la sfârșitul săptămânii a 6-a și din nou la sfârșitul săptămânii a 12-a. Nivelurile de durere au fost măsurate utilizând scala auto-raportată a durerii feței revizuite (FPS-R). [22], [23] Abilitatea funcțională a fost măsurată cu testul obiectiv al măsurării performanței fizice Timed Up & Go (TUG), [24] și cu versiunea greacă fiabilă și validată a rezultatului raportat de pacient, modificat Harris Hip Score (MHHS ). -Gr). [25] Calitatea vieții a fost evaluată cu versiunea greacă fiabilă și validată a rezultatului raportat de pacient, Instrument cu rezultate internaționale de șold cu 12 articole (iHOT12-Gr). [26]

Măsuri finale

FPS-R este un instrument utilizat frecvent pentru măsurarea intensității durerii. Include șase expresii faciale care acoperă întreaga gamă de niveluri de durere într-o ordine ierarhică. [22] Instrumentul cere pacienților să-și descrie durerea în conformitate cu una dintre cele șase expresii faciale care corespunde durerii lor și le permite să traducă experiența lor subiectivă a durerii într-o măsură cantitativă și numerică. Opțiunile de notare FPS-R și semnificația lor sunt: 0 (fără durere), 2 (durere ușoară), 4 (durere moderată), 6 (durere severă), 8 (durere foarte severă) și 10 (durere cea mai gravă posibilă). [23]