Rezultat după rezecția cistadenomului biliar O experiență unică în centru și revizuirea literaturii
1 Unitate de ficat și HPB, Spitalul Queen Elizabeth, Spitalele Universitare Birmingham NHS Foundation Trust, Birmingham B15 2TH, Marea Britanie
Abstract
1. Introducere
Cistadenomele biliare (BCA) sunt leziuni chistice rare, benigne, dar potențial maligne, uniloculare sau multiloculare ale sistemului biliar, care apar cel mai frecvent la femei [1-5]. În mod obișnuit apare din ficat, dar au fost raportate BCA ale tractului biliar hepatic extra și ale vezicii biliare [2, 6-9]. BCA reprezintă aproximativ 5% din toate leziunile chistice hepatice [10].
Prima publicație pe BCA a fost în 1887, iar prima rezecție a fost efectuată în 1892 [11]. Odată cu disponibilitatea pe scară largă a tehnicilor moderne de imagistică și evoluțiile în chirurgia hepatică sigură, numărul cazurilor raportate a crescut în anii 1990 [12]. Diagnosticul BCA a fost complicat de prezența unei largi varietăți de leziuni chistice în ficat, inclusiv chisturi simple, chisturi parazitare, tumori metastatice degenerate, tumori metastatice producătoare de mucină, dilatații chistice congenitale, hemangiom chistic, limfangiom, chisturi hepatice de foregut, mezenchimale hamartom și teratom [5, 13-15].
Datorită naturii sale premaligne și a lipsei de fiabilitate a imagologiei și a citologiei aspirației preoperatorii în diferențierea BCA de cistadenocarcinom, toate leziunile suspectate de BCA ar trebui îndepărtate chirurgical cu marjă negativă [14-21]. Ne propunem să descriem și să analizăm rezultatul după rezecția BCA dintr-un singur centru terțiar.
2. Metode
3. Analiza statistică
Variabilele continue au fost prezentate ca mediane cu intervalul intercuartil și variabilele categorice au fost prezentate în procente. Supraviețuirea a fost calculată utilizând metoda Kaplan-Meier. SPSS versiunea 22.0 (SPSS, Chicago, IL) a fost utilizată pentru a efectua analize statistice.
4. Rezultate
187 de pacienți cu leziuni hepatice chistice au fost operați în timpul studiului. Dintre aceștia, 29 de pacienți s-au dovedit a avea BCA. Vârsta medie a fost de 62 (IQ 48-74) ani și toate erau femei, cu excepția uneia. Principala prezentare clinică a fost durerea abdominală (74%), urmată de icter (20%), masa abdominală (14%) și testele funcției hepatice deranjate (LFT) (3%). Pacienții care au prezentat LFT deranjat au avut în principal transaminaze crescute cu bilirubină normală. Un pacient a fost descoperit întâmplător că are o leziune chistică în ficat la ultrasunete efectuată pentru simptome similare sindromului intestinului iritabil.
La imagistica preoperatorie, chistul unic a fost observat la majoritatea pacienților (76%). Aproximativ jumătate din chisturi au fost uniloculare (
). Chisturile au fost localizate central în 48% din cazuri. Caracteristicile chistului au fost după cum urmează: îngroșarea pereților (31%), neregularitatea pereților (38%), proiecțiile papilare (10%) și nodul mural (3%). Douăzeci și șase (89%) de pacienți au fost suspectați de a avea BCA la imagistica preoperatorie, în timp ce restul de 3 pacienți au fost suspectați de chisturi hepatice simple. Niciunul dintre pacienți nu a avut citologie preoperatorie a lichidului chistic, deoarece credem că rezultatul negativ nu va împiedica intervenția chirurgicală.
Procedurile chirurgicale efectuate au fost după cum urmează: rezecția hepatică neanatomică (52%), hemihepatectomia stângă (34%), hemihepatectomia dreaptă (10%) și segmentectomia laterală stângă (3%). Trei pacienți au prezentat o rezecție formală după confirmarea histologică a BCA după eliminarea chisturilor hepatice simple suspectate. Durata medie a șederii a fost de 7 (IQ 6,5-8,5) zile. Doi pacienți au dezvoltat scurgeri biliare postoperatorii. Un pacient a prezentat o scurgere biliară de volum mic, care a fost tratat în mod conservator. Celălalt pacient a dezvoltat scurgeri de bilă în urma eliminării chistului hepatic simplu suspectat și a necesitat un stenting biliar endoscopic pentru a controla scurgerea biliară de volum mare. Acest pacient a avut ulterior o rezecție formală după confirmarea histologică a BCA. Doi și trei pacienți au dezvoltat fiecare o infecție a plăgii și a toracelui, care au fost tratați cu antibiotice. Nu a existat mortalitate perioperatorie.
La examenul patologic, dimensiunea mediană a chistului a fost de 12 (IQ 8,5-18) cm. Din punct de vedere histologic, 22 de pacienți au avut diagnosticul tipic de BCA pentru stroma ovariană/mezenchimală și 6 pacienți nu au avut stroma mezenchimală, dar au fost colorate pozitiv pentru mucină. Trei pacienți au avut caracteristici ale smocului papilar (IPNB), 2 dintre aceștia având, de asemenea, prezența stromei ovariene. Doi pacienți au prezentat calcificare pe lângă stroma ovariană. Niciunul dintre acești pacienți nu a prezentat dovezi de malignitate la histologia finală.