Rezolvarea colitei ulcerative severe cu dieta specifică cu carbohidrați
Abstract
O femeie de 73 de ani, de origine asiatică, a fost diagnosticată cu colită ulcerativă (UC) după simptome gastro-intestinale inițiale de durere abdominală și diaree sângeroasă. A avut un curs relativ benign în următorii 12 ani. În 2009, ea a crescut durerea abdominală pe partea stângă, diareea sângeroasă și pierderea progresivă în greutate, din cauza unei exacerbări severe. În ciuda unei varietăți de tratamente standard, starea ei a continuat să scadă, cu un impact semnificativ asupra vieții și funcționării normale. În decembrie 2010, colonoscopia și microscopia repetate au confirmat pancolita, fără diverticulită. Dieta specifică cu carbohidrați (SCD) a fost inițiată din cauza eșecului terapiilor convenționale. După această dietă extrem de restricționată, într-o perioadă de 3-6 luni, s-a observat o îmbunătățire și, în decurs de un an, nu au existat dureri abdominale sau diaree și a revenit la funcționarea și cariera de bază. Doi ani mai târziu, colonoscopia repetată a arătat rezoluția pancolitei, confirmată prin evaluare microscopică. Utilizarea cu succes a SCD la copiii cu UC a fost documentată. Descriem rezultate extrem de benefice nedeclarate anterior, atât cu ameliorare simptomatică cât și clinică și cu remisie completă a UC la o femeie adultă cu SCD.
Introducere
Boala inflamatorie intestinală (IBD) include 2 afecțiuni principale: colita ulcerativă (UC) și boala Crohn. UC este o afecțiune inflamatorie cronică caracterizată prin inflamația stratului mucosal al colonului [1]. Patogeneza sa nu este pe deplin înțeleasă, dar studiile au arătat că un agent necunoscut activează celulele imune [2]. Tratamentul tradițional constă din agenți imunosupresori, agenți antidiareici și sulfasalazină [2].
Antigenele alimentare au fost suspectate de a provoca un răspuns imunologic în dezvoltarea UC [2]. Studiile au fost contradictorii cu privire la anumite diete care pot agrava IBD. Factorii potențiali de risc alimentari includ sensibilitatea la lactate, grâu, zahăr rafinat, fibre și o dietă tipică „occidentală” [2]. Mai multe diete au fost eficiente fără teste științifice concludente.
Dieta specifică cu carbohidrați (SCD) a fost concepută și testată de Dr. Sidney Haas și Elaine Gottschall [3]. SCD se bazează pe teoria conform căreia disbioza microbiomului intestinal este asociată cu IBD [3]. Astfel, prin modificări dietetice, flora intestinală poate fi potențial modificată, rezultând îmbunătățiri. Dieta încorporează o acțiune duală, nu numai de eliminare a factorilor care probabil contribuie la disbioză, ci și de refacere a microbiomului intestinal perturbat.
Alimentele permise se bazează pe structura moleculară a glucidelor [3]. Monozaharidele sunt carbohidrați simpli, cu o singură structură care facilitează absorbția și digestia mai ușoară [3]. Alimentele care includ monozaharide sunt fructele, unele legume, miere și iaurt. Cele mai multe dizaharide, polizaharide și amidon sunt evitate deoarece sunt mai complexe, mai puțin digerabile și considerate că agravează inflamația intestinală. Iaurtul fermentat este o componentă vitală a SCD, promovând reaprovizionarea presupusei flore intestinale sănătoase [3].
Raportăm remisia cu succes a activității bolii la un singur pacient adult cu IBD cunoscut cu SCD. Acest raport de caz, din câte știm, este primul caz documentat în literatura de specialitate la un adult cu UC.
Raport de caz
O femeie de 73 de ani, de origine asiatică, cu o istorie de lungă durată a UC, a prezentat cea mai severă și persistentă erupție a bolii sale. Ea a primit diagnosticul inițial de UC în 1997, când a dezvoltat dureri abdominale și sângerări rectale cu scaune mucoase libere și a fost supusă unei colonoscopii diagnostice cu un gastroenterolog. Ea a răspuns la mesalamină (Asacol) administrată pentru o perioadă de 6 săptămâni, care ulterior a fost întreruptă de pacient.
În următorii 12 ani, a fost relativ stabil cu recomandările standard de dietă americană și nu a exclus grâul și produsele lactate sau sa concentrat pe includerea anumitor alimente fermentate. Pacientul a încorporat un tratament oral ayurvedic și homeopatic sub formă de pudră, care a inclus unele condimente, cum ar fi nucșoara, dar nu a conținut produse proaspete sau fermentate. În iarna anului 2009, ea a experimentat dureri intermitente de arsură și împușcare, predominant în cadranul inferior stâng al abdomenului. Durerea în cadranul inferior drept a fost prezent adesea concomitent și, ocazional, a fost prezentă în absența durerii pe partea stângă. Episoadele de sângerare rectală și scaunele mucoase libere au progresat pe parcursul anului următor. Nu au fost prezente febră sau erupții cutanate în orice moment. Scăderea poftei de mâncare și pierderea în greutate totală de 7 kilograme au apărut în decurs de 12 luni. A fost admisă la diverse facilități și a urmat consultări cu diverși gastroenterologi și alți specialiști, cu oboseală crescândă și, în cele din urmă, cu incapacitatea de a continua să lucreze.