Rezecția artroscopică a leziunilor tamponului adipos și a contracturilor infrapatelare
Date asociate
Abstract
Tamponul de grăsime infrapatelar (IFP), cunoscut și sub numele de tamponul de grăsime al Hoffa, poate fi un loc obișnuit de durere la nivelul genunchiului, din cauza susceptibilității sale la leziuni și a inervației sale vaste și a aportului vascular. Pacienții care au traume la IFP pot suferi un proces de hemoragie, inflamație și fibroză care poate deveni dureros. Pacienții cu boala Hoffa la care tratamentul conservator cu medicamente, terapia fizică și injecțiile nu au reușit pot primi o ameliorare semnificativă a durerii și pot beneficia de eliminarea subtotală artroscopică a IFP. Descriem un mod sigur și eficient de a efectua această procedură, permițând o vizualizare excelentă prin utilizarea unui portal de vizionare superolateral.
Tamponul de grăsime infrapatelar (IFP), sau plăcuța de grăsime Hoffa, este un loc comun al durerilor de genunchi. Pacienții la care tratamentul conservator nu a reușit pot primi o ameliorare semnificativă a durerii în urma eliminării subtotale a IFP. Tratamentul chirurgical al tamponului de grăsime Hoffa după leziuni traumatice a fost descris inițial de Hoffa în 1904, în care a folosit o tehnică chirurgicală deschisă pentru a elimina IFP.1 Kumar și colab.2 au descris o tehnică artroscopică folosind portaluri anteromediale și anterolaterale ridicate pentru a rezeca IFP. la pacienții cu boală Hoffa.
Scopul acestui raport este de a descrie eliminarea contractelor IFP și infrapatelare cu utilizarea unui portal superolateral, care permite un acces mai ușor și o vizualizare mai bună a IFP fără a încălca capsula anterioară, tendonul rotulian sau atașamentele meniscale anterioare. Este important să se efectueze o excizie subtotală, eliminând lobulatul și volumul de tampon de grăsime reactiv. Aproximativ 10 mm de tampon de grăsime sunt lăsați în zona regiunii tendonului rotulian pentru a preveni aderența tendonului rotular la tibie. Mai mult, menținerea acestor 10 mm de IFP pe marginile mediale și laterale este esențială pentru a preveni efectul ventuzei cu flexia genunchiului care poate provoca creșterea pielii. Determinarea cantității de grăsime îndepărtată poate fi dificilă; astfel, vă recomandăm să utilizați o sondă înainte și după rezecție pentru a ajuta la estimarea cantității de IFP eliminat (Video 1).
Tehnica chirurgicală
Pacientul este așezat în decubit dorsal pe masa de operație și, după atingerea unui nivel satisfăcător de anestezie generală, genunchiul este pregătit și drapat în mod steril normal (Fig. 1). Se aplică un garou proximal bine acoperit al coapsei, iar coapsa este plasată într-un suport pentru picioare. Capătul patului este poziționat la 90 ° pentru a permite accesul corect la genunchi. Se efectuează un „time out”. Membrul operator semnat de chirurg este identificat și confirmat. Alergiile, antibioticele intravenoase și procedura propusă sunt confirmate de personalul din sala de operație. Sunt stabilite portalurile artroscopice anteromediale și anterolaterale standard. Portalul superolateral este stabilit doar lateral de vastul lateral pentru o ieșire. Se efectuează apoi o artroscopie diagnostic completă.
(A) Pacientul este plasat în decubit dorsal pe masa de operație cu un garnitură de coapsă proximală bine căptușită. (B) Configurare artroscopică standard cu portaluri anteromediale, anterolaterale și superolaterale. (Reimprimat cu permisiunea 9,10)
Vedere artroscopică a IFP înainte de rezecție parțială.
Vedere artroscopică a IFP după rezecție parțială.
Sub controlul turnichetului, foarfecele Metzenbaum sunt plasate fie în portalul anteromedial, fie în cel anterolateral pentru a stabili planul dintre tendonul rotulian și IFP (Tabelul 1). Pentru a stabili unde trebuie dezvoltat acest plan, foarfecele Metzenbaum sunt plasate posterior tendonului rotulian, ceea ce creează un interval între IFP și tendon. Este important să se stabilească acest plan înainte de a efectua îndepărtarea artroscopică a IFP pentru a se asigura că capsula anterioară și tendonul rotulian nu vor fi încălcate în timpul rezecției subtotale a IFP. Dacă nu se poate stabili un plan între tendonul rotulian și IFP, se recomandă utilizarea unei tehnici deschise pentru rezecție, pentru a evita leziunile iatrogene ale tendonului rotulian (Tabelul 2).