Revizuirea săptămânală a bolii vezicii biliare
Pietrele biliare sunt foarte frecvente și prevalența lor crește semnificativ odată cu vârsta; este, de asemenea, determinat de sex, greutatea corporală și rasă. Din fericire, majoritatea calculilor biliari nu provoacă simptome severe, precum colici și icter. Acestea sunt cel mai bine detectate prin ultrasunografie, deși colangiopancreatografia retrogradă endoscopică și scanarea rezonanței magnetice pot fi necesare pentru calculii conductelor.
Pietrele biliare dificile sunt, în general, tratate prin colecistectomie, iar două treimi din aceste proceduri sunt efectuate prin laparoscopie. Pietrele din conducte pot fi tratate cu pancreatografie retrogradă endoscopică, sfincterotomie și extracție sau prin coledocotomie deschisă. Dizolvarea cu acid ursodeoxicolic poate fi un tratament de rezervă util pentru unii pacienți. Simptomele persistente după operație sunt frecvente și uneori sunt dificil de tratat.
Puncte rezumative
Operațiunile de îndepărtare a calculilor biliari au devenit mai frecvente, probabil pentru că indicațiile pentru acestea s-au schimbat
70% din calculii din vezica biliară nu cauzează simptome
Colecistectomia ameliorează durerea, dar 50% dintre pacienți mai prezintă simptome digestive după aceea
Colecistectomia laparoscopică nu a redus morbiditatea generală, mortalitatea sau costul operației, deoarece operațiile sunt acum efectuate la persoanele care sunt mai în vârstă și mai puțin apte
Boala vezicii biliare
De ce avem deloc o vezică biliară este ceva misterios. Multe animale precum caii, porumbeii și șobolanii se descurcă destul de bine fără unul. Vezica biliară funcționează ca un depozit și concentrator opțional pentru bila secretată de ficat. Acizii biliari sunt importanți pentru ca grăsimile din intestin să devină solubile înainte de digestie și absorbție. Vezica biliară se contractă pentru a scoate concentrații mari de bilă în duoden atunci când se consumă o masă grasă - dar face același lucru atunci când se ia orice alt fel de masă sau chiar atunci când se bea apă. În mod evident, vezica biliară nu este esențială pentru digestia umană, deoarece pacienții care au suferit o colecistectomie nu au probleme în acest sens. De fapt, uneori se pare că rolul său principal este acela de a-i ține pe medici ocupați.
În plus față de acizii biliari, ficatul secretă colesterol și bilirubină în bilă și aici se află problema principală. Colesterolul nu este întotdeauna într-o soluție stabilă, chiar și la persoanele perfect sănătoase și se poate cristaliza pentru a forma pietre. În plus, bilirubina conjugată solubilă poate fi convertită în bilirubină liberă, care apoi precipită. Bila din vezica biliară este, prin urmare, o „supă concentrată instabilă de probleme chimice”.
Prezența pietrelor în vezica biliară explică aproape toate bolile cauzate de acest organ. Se crede că procesul de formare a pietrei este rezultatul unui triplu defect:
Pacienții cu calculi biliari au o bilă și mai instabilă decât noi ceilalți
Au o activitate mai lentă a vezicii biliare, ceea ce permite cristalelor să crească în pietre mari
Sunt, de asemenea, mai predispuși să nucleeze cristale în primul rând, inițind astfel procesul.
Componenta principală a calculilor biliari este colesterolul, pe care ficatul îl elimină din organism prin tractul biliar și intestin, dar pigmentul bilirubinei poate forma singur calculi, iar sărurile de calciu se alătură, de asemenea, în proces, în diferite grade.
Cine suferă de boala vezicii biliare?
Prevalența calculilor biliari în populație poate fi măsurată convenabil prin ultrasunografie 1, 2 și prevalența bolii vezicii biliare este luată ca suma persoanelor cu calculi biliari și a celor care au suferit o colecistectomie. O tehnică alternativă este sondajul de necropsie, 3 - 7, care oferă aceleași cifre, dar cu puține informații despre simptomele din timpul vieții.
Boala Gallstone a devenit mai frecventă în Marea Britanie în a doua jumătate a secolului XX. 8-10 Acest lucru se datorează parțial îmbătrânirii populației, dar probabil și din alte motive, cum ar fi creșterea obezității în populație (figura). Medicii care cred că calculii biliari sunt o boală a femeilor de vârstă mijlocie se înșală. Deși femeile au mai multe pietre la fiecare vârstă și 11% dintre femeile de 40 de ani au pietre, aceasta este o proporție mai mică decât 45% dintre bărbații de 90 de ani care au pietre biliare.
Sarcina crește riscul de calculi biliari, dar pilula contraceptivă orală nu. 11 Deși există dovezi că dozele mari de estrogeni găsite în terapia de substituție hormonală pot provoca pietre, nu avem încă dovezi certe că acesta este cazul. Există un acord general că obezitatea provoacă pietre. 12, 13 Cu siguranță, obezitatea morbidă (indicele de masă corporală> 40) este puternic legată de calculi, dar cu atât mai mult este reducerea rapidă a greutății cauzată de o dietă strictă sau de o intervenție chirurgicală bariatrică. 14 În caz contrar, legătura dintre dietă și calculii biliari nu este complet clară. Niciun aliment special nu a fost incriminat în formarea pietrelor. Cu toate acestea, vegetarienii au mai puține pietre, 15 și cantitățile modeste de alcool care protejează de boli de inimă ischemice reduc, de asemenea, riscul de calculi biliari. 16, 17 S-a propus, de asemenea, că cantități moderate de exerciții fizice, aspirină și antiinflamatoare nesteroidiene sunt de protecție.
Există un tabel de ligă internațională cu prevalență a calculului biliar (tabel). Statele Unite oferă cele mai bune informații despre diferențele etnice. Nativii americani au cele mai mari rate (de fapt au o prevalență mai mare decât oricare alt grup din lume); urmează oameni de origine hispanică, apoi oameni albi, iar cele mai mici rate dintre toate se văd la populația neagră. Boala Gallstone tinde să fie o boală a societăților mai bogate, dar există în mod clar diferențe rasiale. Cu toate acestea, prevalența bolii biliare în Japonia a crescut de la un nivel scăzut ca urmare a stilului de viață, sugerând că factorii de mediu sunt importanți.
Prevalențe internaționale ale calculilor biliari
| • Foarte inalt: | Italia |
| indo-americani | Israel |
| SUA (hispanici) | Taiwan |
| Chile | Nordul Indiei |
| • Înalt: | • Moderat: |
| SUA (alb) | SUA (negru) |
| Panama (alb) | Panama (negru) |
| Mexic | Africa de Sud (negru) |
| Regatul Unit | Grecia |
| Australia | Portugalia |
| Africa de Sud (alb) | Spania |
| Norvegia | Irlanda |
| Danemarca | Singapore (chineză) |
| Finlanda | Sudul Indiei |
| Suedia | Japonia |
| Republica Cehă | • Scăzut: |
| Germania | Egipt |
| România | Zambia |
| Olanda | Nigeria |