Remifentanil Dosing at Extreme of Body Weight Anesthesiology American Society of Anesthesiologists

Acceptat pentru publicare 3 martie 2017.

Articole corespunzătoare de la paginile 1005 și 1019.

Steven L. Shafer, Dennis M. Fisher; Remifentanil Dozare la extreme de greutate corporală. Anestezie 2017; 126: 993–994 doi: https://doi.org/10.1097/ALN.0000000000001636

Descărcați fișierul de citare:

"Cum ar trebui redusă doza de remifentanil la dimensiunea corpului?"

Imagine: J. P. Rathmell.

Anesteziologii sunt așteptați să fie la fel de competenți în tratarea unui copil de 5 kg și a unui adult de 250 kg. Pentru medicamentele perfuzate, cum ar fi remifentanil, aceasta înseamnă selectarea unei rate de perfuzie inițiale adecvate pentru pacient. O practică pe care am observat-o este aceea de a stabili o doză care este „suficient de apropiată”, de exemplu, 0,1 µg · kg −1 · min −1 și apoi să uităm de ea. Din păcate, farmacocinetica nu se ridică de obicei liniar la greutate, 1 în special la extreme de greutate. Copilul poate fi subdozat, rezultând o suferință inutilă, iar adultul obez morbid poate fi supradozat, ducând la apnee care pune viața în pericol. Reglarea rapidă a vitezei de perfuzare pentru a compensa pacienții subdozați și supradozați poate duce la oscilații rapide ale concentrației de remifentanil și efectul medicamentului opioid, producând complicații suplimentare. „Destul de aproape” nu este acceptabil atunci când avem acces la o precizie mai mare în furnizarea de medicamente. Trebuie să adaptăm administrarea de medicamente anestezice la fiecare pacient cât mai precis, pe baza celor mai bune științe și tehnologii disponibile.

Două articole 2,3 în consecință în acest număr al A nesteziologie prezintă modele farmacocinetice complexe ale remifentanilului, abordând întrebarea cu privire la modul în care doza de remifentanil ar trebui să fie redusă la dimensiunea corpului. Aceste modele oferă baza științifică pentru administrarea mai precisă a remifentanilului la pacienții de la extremitatea dimensiunii corpului.

Simulările furnizate de autori, ancorate în analize farmacocinetice de ultimă generație, oferă îndrumări științifice și practice pentru dozarea remifentanilului la pacienții obezi. Acestea ar trebui să fie „suficient de apropiate” pentru a ghida administrarea remifentanilului la următorul pacient adult obez de pe lista dumneavoastră.

Eleveld și colab. 3 au considerat cealaltă parte a ajustării dimensiunilor: cum să scalați farmacocinetica remifentanilului de la adulți la copii. Scopul lor a fost de a dezvolta un model „uber” de remifentanil pentru pacienții de toate vârstele și greutățile. La fel ca Kim și colab., Eleveld și colab. au analizat datele farmacocinetice de remifentanil publicate anterior. 7 Deoarece seturile de date despre remifentanil pentru pacienții adulți de dimensiuni normale sunt aceleași în ambele modele, modelele produc predicții aproape identice ale dozei pentru adulții de dimensiuni medii. Ca și în cazul modelului original 4 Minto și al modelului Kim2, primul pas în aplicarea modelului farmacocinetic raportat de Eleveld și colab. este de a calcula masa corporală slabă. Eleveld și colab. 3 au ales modelul lui Al-Sallami și colab., 8 care extinde la copii modelul Janmahasatian 6 folosit de Kim și colab.