Regenerarea țesuturilor în timpul expansiunii țesuturilor și alegerea unui expansor
K. Agrawal
Departamentul de Arsuri, Chirurgie Plastică și Maxilo-Facială, VM Medical College și Safdarjang Hospital, New Delhi, India
S. Agrawal
1 Indian Institute of Technology, Powai, Mumbai, India
Abstract
INTRODUCERE
Extinderea țesuturilor este una dintre cele mai mari inovații ale secolului XX în chirurgia plastică. Când Radovan, 1982, și-a prezentat experiența de reconstrucție a sânilor folosind expansiunea țesuturilor la 68 de pacienți, regretatul William Grabb a prezis că „expansiunea țesutului va avea un impact major în chirurgia reconstructivă” [1]. Această predicție a devenit o realitate și, acum, expansiunea țesutului a devenit o parte esențială a armamentarului chirurgical al celor mai mulți chirurgi plastici, reconstructivi și estetici.
Din punct de vedere istoric, expansiunea țesutului chirurgical a fost raportată pentru prima dată de Neumann. [2] El a extins pielea deasupra urechii pentru acoperirea grefei de cartilaj pentru reconstrucția unei urechi subtotal avulsate. Aceasta s-a bazat pe argumentul simplu conform căruia peretele abdominal și sânul se măresc de multe ori la femeile însărcinate, dar își mențin în continuare grosimea normală și apendicele pielii.
Inovația lui Radovan a deschis o nouă perspectivă. [1] Extinderea țesuturilor a fost inițial utilizată pentru reconstrucția capului și gâtului, dar acum este utilizată în aproape fiecare parte a corpului. Extinderea țesutului mărește țesutul existent, menținându-i culoarea, textura, calitățile purtătoare de păr și inervațiile; prin urmare, această tehnică este cea mai potrivită pentru regiunea gâtului capului și pentru sân.
Alegerea unui expansor pentru un defect specific rămâne în continuare o zonă gri. Există multe modele matematice, geometrice și computerizate pentru calcularea expansiunii necesare pentru alegerea dimensiunii corecte a expansorului. Acestea vor fi revizuite și discutate și va fi prezentat un nou program de calculator ușor de utilizat pentru a ajuta la alegerea dimensiunii optime a extensorului.
PROPRIETATEA BIOLOGICĂ A PIELII CARE CONDUC EXPANSIA ȚESUTURILOR
Curiozitatea chirurgilor, precum și a oamenilor de știință, a condus la investigații asupra modificărilor cauzate de expansiunea țesuturilor în diferite țesuturi. Au fost efectuate studii ample asupra efectului expansiunii țesuturilor asupra pielii, nervilor, mușchilor și oaselor.
Proprietate viscoelastică
Expansiunea țesuturilor implică o combinație de fluaj și întindere biologică. În „Creep”, când se aplică o forță constantă pentru a întinde pielea, aceasta continuă să se extindă. În „întinderea biologică”, pielea sau orice alt țesut se mărește ori de câte ori este aplicată o forță. În expansiunea țesutului, țesutul este întins fără a afecta calitatea țesutului original. Dacă forța este prea mare sau se aplică prea repede, atunci dermul se va rupe, rezultând formarea de striae. Argenta (1984) a observat înmuierea pielii suprapuse în decurs de 24-48 ore de la injectare într-un expansor de țesut. Aceasta indică rolul „Creep” în expansiune. [3]
Efectul biologic al extinderii țesuturilor
Când pielea este extinsă folosind un dilatator de țesut, grosimea epidermică crește. Cu toate acestea, după îndepărtarea expansorului, grosimea epidermică revine treptat la normal după 4-6 săptămâni. Elementele pilosebacee sunt bine conservate, deși pot fi comprimate la examinarea histologică. Hiperpigmentarea este vizibilă din cauza hiperactivității melanocitelor în timpul expansiunii, cu toate acestea, revine la normal încet după îndepărtarea expansorului. [4]