Refluxul laringofaringian și tulburarea laringiană funcțională
Abstract
Refluxul laringofaringian (LPR) este o variantă extraesofagiană a bolii de reflux gastroesofagian care este asociată cu tuse cronică, răgușeală, disfonie, curățarea recurentă a gâtului și globul faringian. Datorită simptomelor nespecifice, laringoscopia este adesea efectuată pentru a exclude malignitatea, iar diagnosticul LPR este luat în considerare cu orice semn de inflamație laringiană. Cu toate acestea, descoperirile laringoscopice au o variabilitate ridicată între observatori și, astfel, majoritatea pacienților sunt testați pe un curs empiric de terapie supresivă a acidului pentru a vedea dacă simptomele se rezolvă. În acest articol, care se concentrează pe perspectiva și practica obișnuită a gastroenterologului general, analizăm înțelegerea noastră despre fiziopatologia, diagnosticul și tratamentul LPR pe baza unor articole clinice importante din literatura de gastroenterologie. De asemenea, propunem noi criterii de diagnostic pentru tulburarea laringiană funcțională și examinăm opțiunile de hipersensibilitate laringiană și tratament pentru gastroenterologii generali.
Refluxul laringofaringian (LPR) este o variantă extraesofagiană a GERD caracterizată prin disfonie, globus faringian (senzație de nod în gât), răgușeală, curățarea recurentă a gâtului și tuse cronică. Se estimează că LPR reprezintă 10% din toți pacienții cu clinică de urechi, nas și gât (ORL) și 50% dintre pacienții cu afecțiuni vocale. Cu toate acestea, din cauza lipsei testelor standard de aur, prevalența LPR poate fi supraevaluată, cu o meta-analiză care a revizuit datele din citirile sondei pH raportând că 10% până la 60% dintre subiecții normali au demonstrat reflux. 8, 9 Diferențialul pentru inflamația laringiană cronică este mare, dar refluxul acid este de obicei presupus a fi etiologia subiacentă din cauza prevalenței ridicate a GERD în populație și a ușurinței de a prescrie terapia supresivă a acidului. În acest articol, subliniem perspectiva generală a gastroenterologului și practica obișnuită prin revizuirea articolelor clinice importante din literatura de gastroenterologie; examinarea fiziopatologiei, testarea diagnosticului și opțiunile de tratament ale LPR; și discutarea rolului hipersensibilității laringiene și a noilor criterii pentru tulburarea laringiană funcțională.
Fiziopatologia refluxului laringofaringian
Enigmă de diagnostic a refluxului laringofaringian
Majoritatea pacienților cu LPR nu au simptomele clasice de reflux ale arsurilor la stomac și regurgitației, ceea ce duce adesea la ambiguitatea diagnosticului. Tabelul 1 enumeră cele mai frecvente simptome atribuite LPR. 7 Cele mai frecvente 2 teste utilizate la pacienții cu LPR sunt laringoscopia și monitorizarea ambulatorie a pH-ului.
tabelul 1.
Cele mai frecvente simptome asociate refluxului laringofaringian 7
| Disfonie (71%) |
| Tuse (51%) |
| Globus pharyngeus (47%) |
| Îndepărtarea gâtului (42%) |
Laringoscopie
Pacienții cu afecțiuni precum dureri în gât, răgușeală, tuse, disfazie, curățarea cronică a gâtului și senzația unei bucăți în gât (globus faringe) sunt supuși adesea laringoscopiei pentru a exclude malignitatea și pentru a evalua semnele de iritare a țesuturilor. Odată ce malignitatea este exclusă, mulți pacienți primesc un diagnostic de reflux laringofaringian (LPR). În partea de sus a figurii sunt prezentate rezultate normale. Partea de jos prezintă semne pe laringoscopie. Semnele laringoscopice, cum ar fi eritemul (săgeata), edemul, obliterarea ventriculară, hiperplazia postcricoidă și pseudosulcul pot fi utilizate pentru diagnosticarea LPR. Cu toate acestea, dovezile care leagă aceste semne de simptomele clinice nu sunt puternice. 3