Reducerea creșterii în greutate la persoanele cu schizofrenie, tulburare schizoafectivă și primul episod
Abstract
fundal
Obezitatea este de două ori mai frecventă la persoanele cu schizofrenie decât populația generală și este asociată cu o sănătate psihică și fizică semnificativ mai slabă. În ciuda orientărilor Institutului Național pentru Sănătate și Îngrijire de Excelență pentru gestionarea psihozei, recomandând ca serviciile de sănătate mintală să ofere programe de viață persoanelor cu schizofrenie pentru a îmbunătăți sănătatea fizică, acest lucru nu se întâmplă în prezent. Scopul programului de cercetare STEPWISE a fost de a dezvolta o intervenție de stil de viață care abordează obezitatea și previne creșterea în greutate la persoanele cu schizofrenie, tulburare schizoafectivă sau psihoza primului episod care iau medicație antipsihotică, printr-o abordare și principii fundamentale extrase din intervențiile existente de prevenire a diabetului și diabetului zaharat. Această lucrare descrie procesul adesea sub raportat de dezvoltare a unei astfel de intervenții din primele principii.
Metode
În urma unei analize extinse a literaturii, a fost dezvoltat un ciclu iterativ de dezvoltare cu contribuții de la persoanele cu schizofrenie, profesioniștii din domeniul sănătății mintale, facilitatori și alte părți interesate, o nouă intervenție de gestionare a greutății pentru grupul țintă. Un set de patru sesiuni săptămânale de bază a fost pilotat în Sheffield, urmat la intervale de 3 luni de trei sesiuni de rapel și contact de asistență telefonică o dată la 2 săptămâni, pentru a forma o intervenție de 12 luni. Facilitatorilor li s-a oferit un pachet de instruire de 4 zile pentru a sprijini livrarea intervenției.
Rezultate
Acest referat raportează procesul de dezvoltare, inclusiv provocările și modul în care acestea au fost abordate. Descrie modul în care contribuția utilizatorului a influențat structura, subiectele și abordarea intervenției. Rezultatul acestui proces a fost o intervenție fezabilă și acceptabilă a stilului de viață pentru a sprijini persoanele cu schizofrenie, tulburare schizoafectivă sau psihoza primului episod pentru a-și gestiona greutatea. Acest pilot a oferit oportunități pentru perfecționarea intervenției și instruirea facilitatorului înainte de testarea într-un studiu controlat randomizat multi-centru. Principalele constatări ale pilotului au fost legate de accesibilitate, concentrare, absorbție și reținere, care au influențat durata sesiunii, aranjamentele de călătorie, răcorirea, pauzele și instrumentele de sprijin pentru a încuraja participanții.
Concluzii
Intervenția STEPWISE a fost evaluată într-un studiu controlat randomizat în 10 trusturi de sănătate mintală din Anglia, iar rezultatele vor fi publicate în British Journal of Psychiatry și NIHR Journals Library.
Înregistrarea procesului
ISRCTN19447796. Data înregistrării: 20/03/2014
fundal
Schizofrenia este o tulburare psihiatrică majoră care afectează aproximativ 1% din populație și poate modifica grav percepțiile, comportamentul și cunoașterea indivizilor [1]. În medie, persoanele cu schizofrenie mor prematur cu 10-20 de ani, bolile cardiovasculare fiind cea mai frecventă cauză de deces [2], iar obezitatea și supraponderalitatea contribuind semnificativ la această morbiditate și mortalitate. Obezitatea apare la începutul istoriei naturale a schizofreniei; o proporție semnificativă a persoanelor cu psihoză din primul episod este supraponderală înainte de orice tratament, iar creșterea în greutate se poate accelera în câteva săptămâni de la inițierea tratamentului [3]. Această traiectorie continuă și aproximativ două treimi dintre indivizi experimentează o creștere semnificativă din punct de vedere clinic în greutate (> 7%) în primele 12 luni de tratament [3]. Această creștere rapidă în greutate nu este asociată doar cu factori de stil de viață adversi, cum ar fi dieta slabă și un comportament sedentar ridicat, ci este, de asemenea, legată de medicația psihiatrică [4]. Creșterea în greutate este un efect secundar frecvent al antipsihoticelor, afectând între 15 și 72% dintre pacienți [5]. Propensiunea de a determina creșterea în greutate diferă între antipsihotice, dar niciun agent nu trebuie considerat neutru în greutate [6].
Există o conștientizare din ce în ce mai mare asupra provocării obezității la persoanele cu schizofrenie, iar recomandările recente de la NICE au recomandat ca programele combinate de alimentație sănătoasă și activitate fizică pentru a aborda supraponderalitatea și obezitatea să fie disponibile persoanelor cu boli psihotice [7]. În ciuda nevoii clinice clare de abordare a obezității, rămâne un decalaj semnificativ în modul în care serviciile de sănătate mintală sprijină în prezent persoanele cu schizofrenie cu gestionarea greutății lor [8].
Scopul proiectului STEPWISE și focusul grupului de studiu de intervenție (IDS) a fost de a dezvolta un program sustenabil bazat pe dovezi pentru a sprijini persoanele cu schizofrenie, tulburare schizoafectivă sau psihoza primului episod cu gestionarea greutății lor, într-un astfel de mod că a fost acceptabil, fezabil de livrat, livrabil în limita resurselor disponibile și eficient.
Intervenția rezultată STEPWISE (Structured lifestyle Education for People With SchizophrEnia) a fost dezvoltată de o echipă de la Leicester Diabetes Center, împreună cu colegi experți și cu implicarea și implicarea pacienților și a publicului. După o fază pilot, intervenția a fost testată într-un studiu controlat randomizat multi-centru în Anglia, iar rezultatele vor fi publicate în British Journal of Psychiatry și NIHR Journals Library.
Metode
Dezvoltarea intervenției a avut loc ca prima fază a unui proiect de evaluare a tehnologiei sănătății NIHR (28.12.05). Aprobarea etică a fost acordată de Comitetul de etică al cercetării din South Yorkshire (14/YH/0019).
Revizuire de literatura
O meta-analiză a intervențiilor non-farmacologice publicată în 2012 de Caemmerer și colegii săi, realizată în 17 studii și publicată înainte de începerea dezvoltării intervenției, a raportat beneficiul intervențiilor comportamentale în reducerea semnificativă a creșterii în greutate și a indicelui de masă corporală (IMC) în persoanele care primesc medicamente antipsihotice, comparativ cu controalele [9]. Echipa de dezvoltare a revizuit această revizuire sistematică reluând strategia de căutare în bazele de date PsycInfo, MEDLINE, PubMed, CINAHL și Cochrane Library, utilizând termenii de căutare inițiali, „greutate”, „antipsihotice” și „intervenție” plus „comportamentale”, „psihoeducație,„ exercițiu ”sau„ cognitiv ”. Meta-analiza Caemmerer a fost deosebit de pertinentă deoarece a inclus ECA ale intervențiilor non-farmacologice axate pe prevenirea sau reducerea creșterii în greutate asociate antipsihoticelor. Scopul relansării strategiei de căutare a fost de a se asigura că nu au fost publicate intervenții suplimentare și relevante între timp, de a determina caracteristicile cheie ale programelor de gestionare a greutății identificate în revizuire și de a clarifica elementele comune care ar putea fi încorporate în STEPWISE. program.
Dezvoltarea unui cadru teoretic
Concomitent cu revizuirea literaturii și informat de aceasta, a fost dezvoltat un cadru teoretic folosind procesele recomandate în prezent [10, 11]. Următoarele trei domenii cheie au fost considerate esențiale pentru intervențiile de gestionare a greutății în grupul țintă: