Contracții atriale premature MedPage benigne sau maligne astăzi
- Cardiologul sceptic se uită mai atent la palpitații și bătăi premature
de Anthony Pearson, MD 6 ianuarie 2020
În ultimele săptămâni, cardiologul sceptic a avut o fugă cu pacienții cu contracții atriale premature (PAC).
Am discutat în detaliu contracțiile ventriculare premature (PVC) aici și aici. Acestea sunt cele mai frecvente cauze ale oamenilor care simt că inima le sare sau bate rapid, ceea ce numim palpitații.
Bătăile premature, care pot fi fie PVC-uri, fie PAC-uri, pe lângă provocarea palpitațiilor, sunt cea mai frecventă cauză a pulsului neregulat detectat de un dispozitiv de tensiune arterială sau de un lucrător medical.
Ce cauzează PAC-urile?
La fel ca PVC-urile, PAC-urile apar atunci când țesutul electric activ din inimă decide să se declanșeze (sau să se depolarizeze) înainte de a primi semnalul de la stimulatorul cardiac normal al inimii, nodul sinusal. În cazul PAC, țesutul necinstit se află într-una dintre atrii, camerele superioare ale inimii.
În înregistrarea ECG de mai jos, PAC (etichetat APC) apare mai devreme decât era de așteptat (prematur). Bătăile normale (sinusale) apar la intervale regulate și sunt toate precedate de unde p de configurație normală - semnătura electrică normală a contracției atriale. Picul mai mare care urmează undei p (complexul QRS) reprezintă depolarizarea ventriculară și este neschimbat față de ritmurile sinusale normale, deoarece activarea ventriculului este normală cu PAC-urile.
Aceste ritmuri timpurii, în sine, se simt benigne.
PAC-urile sunt foarte frecvente
PAC-urile sunt extrem de frecvente atunci când monitorizăm ritmul ECG pentru o perioadă îndelungată, chiar și la persoanele tinere, total normale. De fapt, acestea sunt mai frecvente decât PVC-urile.
De exemplu, într-un grup select de aviatori de sex masculin, un studiu a constatat: „Rare, ocazionale, frecvente și foarte frecvente ectopie atrială izolată a apărut în 72,9%, 2,6%, 2,3% și respectiv 0,3%. Aceleași categorii de ectopie ventriculară izolată s-au produs în 40,9%, 7,9%, 3,3% și 0,0%. "
Frecvența ectopiei izolate a fost clasificată ca procent din bătăile totale pe monitorul Holter: rare (≤0,1%), ocazionale (> 0,1 până la 1,0%), frecvente (> 1,0 până la 10%) și foarte frecvente (> 10%) ).
Astfel, în majoritatea timpului, vom vedea unele PAC la subiecți normali pe care îi monitorizăm timp de 24 de ore prin ECG.
De asemenea, a fost obișnuit să vezi două PAC-uri la rând (o cuplă atrială sau o pereche). Cuplele atriale au apărut la 14,5% dintre acești aviatori.
Caseta evidențiată de pe înregistrarea monitorului Holter cu trei conductori de mai jos prezintă o cupletă atrială.
Complexul QRS al complexului atrial prematur este de obicei precedat de o undă P vizibilă care are o formă ușor diferită sau un interval PR diferit de unda P văzută cu bătăi sinusale. Intervalul PR al PAC poate fi mai lung sau mai scurt decât intervalul PR al ritmurilor normale. În unele cazuri, unda P poate fi ascunsă subtil în unda T a ritmului precedent.
Când apar trei sau mai multe bătăi atriale premature la rând, începem să numim această tahicardie supraventriculară nedurată.
Tahicardie supraventriculară și ventriculară nedurată (durata trei până la 10 bătăi) a apărut la 4,3% (13/303) și, respectiv, 0,7% (2/303) dintre acei aviatori masculi normali.
Mai frecvente pe măsură ce îmbătrânim
Un studiu a constatat că la persoanele normale cu vârsta peste 50 de ani, 99% au avut cel puțin un PAC în timpul monitorizării Holter pe 24 de ore. Prevalența PAC a crescut foarte mult odată cu vârsta, de la aproximativ una pe oră la acele vârste cuprinse între 50 și 55 de ani la 2,6 pe oră la cei cu vârsta de 70 de ani și peste.
Un alt studiu a analizat înregistrările Holter de 24 de ore la intervale de 5 ani și a constatat că frecvența PAC-urilor (și a PVC-urilor) a crescut semnificativ în toate grupele de vârstă din acel interval de timp, după cum arată acest tabel din lucrarea din Age and Aging:
PAC și fibrilația atrială
Nu neobișnuit, atunci când un pacient are PAC, mai ales dacă sunt frecvente, interpretările ECG pe computer diagnostică greșit fibrilația atrială. Acest lucru se întâmplă în mod regulat, chiar și cu un ECG complet cu 12 plumburi de calitate medicală. Din fericire, astfel de ECGS sunt încă supra-citite de cardiologi care, de obicei, fac diagnosticul corect.