FIBRĂ PRELUNGITĂ ÎN TIMPUL TRATAMENTULUI TUBERCULOZEI PULMONARE

Abstract

S-a efectuat un studiu pentru a investiga cauzele febrei prelungite sau a apariției febrei, după începerea tratamentului antitubercular (ATT) la pacienții cu frotiu pozitiv de spută, HIV negativi admiși într-un sanatoriu pentru tuberculoză (TB) pentru terapie observată direct (DOT). Au fost studiați în total 40 de pacienți. Toți erau bărbați cu vârsta cuprinsă între 22-55 de ani (medie 43 de ani). Au existat 22 (55%) pacienți cu boală radiologică extinsă, dintre care 12 (30%) aveau toxemie de TBC (oricare dintre următoarele trei, CUVINTE CHEIE: Febra prelungită, tuberculoză pulmonară, tratament

tuberculozei

Introducere

S-a raportat apariția febrei la 60-85% dintre pacienții afectați de TBC pulmonară [1]. De regulă, fiecare caz de TBC pulmonară activă prezintă un anumit grad de pierexie, care este unul dintre semnele importante ale activității TBC [2]. Febra se rezolvă de obicei până în a doua săptămână de la începerea chimioterapiei [3]. Chimioterapia modernă asigură vindecarea practic la toți pacienții conformi [4], cu toate acestea, există subseturi de pacienți care rămân febrili după o perioadă rezonabilă de timp sau dezvoltă febră în timpul tratamentului. Aceste cazuri ridică probleme precum diagnosticul corect, rezistența la medicamente sau boala criptică asociată [5]. Acest studiu a fost realizat pentru a investiga cauzele febrei care apar la astfel de pacienți.

Material și metode

Acest studiu a fost realizat într-un sanatoriu pentru tuberculoză unde doar pacienții mici sunt internați pentru terapie observată direct. Doar cazurile proaspete pozitive de spută au fost eligibile pentru intrarea în studiu, dacă au avut febră mai mult de 2 săptămâni după începerea chimioterapiei sau dacă au dezvoltat febră proaspătă timp de 7 zile în timpul tratamentului. Febra a fost definită ca o creștere a temperaturii gurii> 100 ° F înregistrată cel puțin o dată în 24 de ore. Studiul a început la 1 decembrie 99 și sa încheiat la 30 septembrie 2000. Toți pacienții au primit chimioterapie standard (2SHRZ/2EHRZ + 4HR) modificată conform recomandărilor [6]. Pacienții cu vârsta peste 40 de ani au primit regimul care conține etambutol, în timp ce cei sub 40 de ani au primit regimul de streptomicină. Toate dozele au fost standardizate pentru greutate conform recomandărilor [7]. Odată induși în studiu, pacienții au fost examinați în detaliu de cel puțin 3 ori pe săptămână pentru dezvoltarea oricărei descoperiri clinice proaspete și a greutății înregistrate o dată pe săptămână.

Examenul clinic a inclus palparea ficatului, a splinei, a tuturor siturilor ganglionilor limfatici, a zonei cecale, a coloanei vertebrale și a funduscopiei. A fost asigurată o dietă bogată în calorii (50 Kcal/Kg), împreună cu proteine ​​bogate (2g/Kg) și suplimente de vitamine. Frotiurile de spută au fost obținute o dată pe săptămână. S-a făcut o revizuire în serie a radiografiei toracice. Au fost efectuate teste de laborator conform indicațiilor din Tabelul 1.

TABELUL 1

Protocol pentru investigarea cazurilor de febră prelungită care urmează tratament pentru tuberculoză pulmonară

1. Completați numărul de sânge făcut săptămânal
2. Frotiuri periferice pentru granulare toxică, tip de anemie, hemoparazite. celule anormale
3. Studii asupra măduvei osoase *
4. Culturi de sânge
5. Culturi piogenice de urină și culturi MTB
6. Studii de spută
7. Testul tuberculinei (1 TU)
8. Revizuirea în serie a CXR
9. Peretele pieptului și abdomenul ultra sunet
10. Anticorpi anti-nucleari *
11. Examenul lichidului cefalorahidian *
12. CT tomograf și/sau abdomen *
13. Bronhoscopie, spălare, biopsie *
14. Eliminați drogurile suspecte
15. Examen clinic detaliat repetat

Toți pacienții au fost clasificați în funcție de amploarea radiologică a implicării la radiografia toracică. dovezi ale implicării pulmonare exra și prezența toxemiei TBC după cum urmează:

Boală focală minimă, în care sunt implicate mai puțin de o zonă

Boală moderată în care mai mult de o zonă, dar mai puțin de trei zone implicate de boală necavitară.

Boală extinsă dacă cavitația implică mai multe zone sau boală necavitară care implică mai mult de trei zone.

Boala diseminată a fost definită ca dovezi clinice, sonologice, radiologice sau de laborator ale implicării unor organe pulmonare suplimentare, cu excepția pleurei.

MASA 2

Clasificarea a 40 de pacienți cu tuberculoză pulmonară cu febră prelungită

Extindere radiologică Nu este diseminată Toxemie diseminată și diseminare Total
Extensiv281222
Moderat5409
Focal sever2204
Focal minim3205
12161240