Reconstrucția sternă după mediastinita post-sternotomie
Pankaj Kaul
Leeds General Infirmary, Great George Street, Leeds, LS1 3EX UK
Date asociate
Partajarea datelor nu se aplică acestui articol, deoarece nu au fost generate sau analizate seturi de date în timpul studiului actual.
Abstract
fundal
Complicațiile plăgii sternale profunde sunt mai puțin frecvente după o intervenție chirurgicală cardiacă. Acestea cuprind dehiscența sternală, infecțiile plăgii sternale profunde și mediastinita, care vor fi tratate ca expresii variabile ale unei patologii singulare din motive explicate în text.
Metodologie și revizuire
Acest articol trece în revistă definiția, prevalența, factorii de risc, prevenirea, diagnosticul, microbiologia și gestionarea infecțiilor plăgii sternale profunde și a mediastinitei după o intervenție chirurgicală cardiacă. Rolul terapiei cu plăgi cu presiune negativă și managementul chirurgical inițial și întârziat este discutat cu accent special pe tehnicile plastice cu lambouri musculare și omentale. Sunt prezentate progresele recente în chirurgia reconstructivă.
Concluzii
Complicațiile plăgii sternale profunde nu mai exprimă morbiditate debilitantă și mortalitate ridicată. O mai bună înțelegere a factorilor de risc care predispun la complicații ale plăgii sternale profunde și îmbunătățirea generală a protocoalelor teatrale pentru asepsie au redus dramatic incidența complicațiilor plăgii sternale profunde. Terapia cu plăgi cu presiune negativă și reconstrucția muschilor sau a lamboului omental în timp adecvat și în etapă au transformat rezultatele odată ce apar aceste complicații.
fundal
Complicațiile plăgii sternale profunde sunt mai puțin frecvente după o intervenție chirurgicală cardiacă. Infecțiile plăgii sternale profunde (DSWI) sunt însoțite invariabil de diferite grade de dehiscență sternală și mediastinită. În mod alternativ, chiar și o dehiscență sternală pur mecanică se va infecta rapid în mod secundar, cu excepția cazului în care re-cablarea este efectuată rapid. Prin urmare, în acest articol, complicațiile plăgii sternale profunde vor fi presupuse a include infecții ale plăgii sternale profunde (DSWI), dehiscența sternală (SD) și mediastinita și vor fi tratate ca o entitate singulară care poate avea o expresie variată mai degrabă decât patologii calitativ diferite. Autorul recunoaște că mediastiniturile și infecțiile plăgii sternale profunde după intervenția chirurgicală cardiacă pot apărea fără dehiscență sternală sinceră, dar ceea ce perpetuează invariabil o infecție profundă a plăgii sternale este comunicarea țesuturilor presternale cu mediastinul.
Infecțiile profunde ale plăgii sternale, dehiscența sternală și mediastinita au trecut de la a fi complicații înfricoșătoare ale chirurgiei cardiace la probleme de gestionat. Terapia cu plăgi cu presiune negativă a revoluționat gestionarea pe secție a infecțiilor plăgii sternale profunde. Voletele pectorale, rectus și latissimus și grefele omentale sunt cele mai frecvente forme de reconstrucție sternală, deși au fost utilizate lambouri libere, lambouri perforatoare intercostale, lambouri mamare și grefe osoase alogene.
Metodologie
S-a efectuat o căutare de literatură folosind bazele de date Healthcare Advance Search, cuprinzând în special baze de date PubMed și Medline, până în iunie 2017, folosind titlurile MeSH: Infecții ale plăgii sternale, Deșiscență sternă, Reconstrucție sternă, Latissimus Dorsi Flaps, Flaps Omental, Rectus Abdominis Flaps, Pectoral Flaps, Negative Terapia prin răni prin presiune.
Revizuire
Prezentăm o revizuire a prevalenței, factorilor de risc, prevenirea, diagnosticarea, microbiologia și patogeneza infecțiilor plăgii sternale și a mediastinitei. Discutăm despre gestionarea dehiscențelor timpurii și ulterioare și, prin urmare, în cea mai mare parte infectate, și despre contribuția centrală a terapiei cu plăgi cu presiune negativă. Rolul crucial al diferitelor lambouri musculare, inclusiv pectoral, rectus și latissimus, precum și grefele omentale este elaborat în mod specific. De asemenea, este prezentată o revizuire a unor abordări mai noi care au fost introduse recent pentru a gestiona această complicație care se poate dovedi deosebit de devastatoare dacă nu este tratată devreme și bine.
Prevalenta
Complicațiile plăgii sternale profunde apar la 0,8% până la 1,5% dintre pacienți și până la 8% când se utilizează IMA bilaterale [1, 2]. Cheung și colab. a raportat asupra variabilității impactului mediastinitei postoperatorii asupra supraviețuirii după operații valvulare cu mortalitate cuprinsă între 6% și 70% [3]. Lazar raportează o incidență de 1% până la 4% a infecțiilor plăgii sternale profunde în toate procedurile cardiace și descrie morbiditatea și mortalitatea crescute și scăderea speranței de viață pe termen lung asociate cu mediastinita [4]. Există un consens general că tratamentul precoce reduce mortalitatea.
Factori de risc
Diagnostic
Diagnosticul infecției plăgii sternale profunde, dehiscenței sau mediastinitei se face în general clinic. Durerea disproporționată la tuse, descărcarea persistentă a plăgii, aprecierea mișcării a două jumătăți sternale una față de alta, demascate de inspirație profundă sau tuse sunt semnele de avertizare obișnuite. Ocazional se observă stare de rău nedeterminată, febră, creșterea numărului WBC și a CRP, deteriorarea funcției renale, mediastin lărgit și firele sternale deplasate. Scanarea CT care prezintă întreruperi sternale și lichid retrosternal cu buzunare de aer este diagnostic, deși unele edeme și cheaguri sunt prezente în mediastin în mod obișnuit după operații cardiace [26].