Reacții adverse la alimentație dominarea feminină - O publicație secundară și actualizare Alergie mondială
Abstract
Diferențele specifice sexului sunt evidente în intoleranța alimentară și alergia. În această revizuire, vom evidenția și rezuma diferențele dintre prevalența reacțiilor adverse alimentare, concentrându-ne pe alergiile și intoleranțele alimentare mediate de IgE în ceea ce privește frecvența simptomelor și factorii predispozanți. După pubertate, femeile suferă mai frecvent de simptome legate de alimente decât bărbații. Mai mulți factori pot fi responsabili pentru această observație, de exemplu, efectele hormonale, comportamentul specific sexului, percepția riscului sau consumul de medicamente. În acest context, lipsesc încă studii concrete legate de reacțiile adverse la alimente.
fundal
Reacțiile adverse alimentare afectează atât bărbații, cât și femeile. Cu toate acestea, pentru majoritatea bolilor asociate (alergii, intoleranțe), se observă un dezechilibru în principal în direcția dominanței pacienților de sex feminin. În acest articol discutăm prevalența condițiilor de intoleranță alimentară și a alergiilor alimentare mediate de IgE, dar se abțin de la includerea alergiilor sau sensibilizării non-mediate de IgE (adică prezența simplă a IgE specifice fără simptome clinice corelate evaluate sau raportate). Am folosit termenii de căutare „alergie alimentară” ȘI gen, „alergie alimentară” ȘI femeie, „intoleranță alimentară” ȘI gen, precum și „intoleranță alimentară” ȘI femeie în PubMed. În primul rând, s-au extras posibilii factori legați de dominanța feminină în astfel de boli.
Prevalența reacțiilor adverse la alimente
Alergii
Un studiu de la Kyoto a comparat doar femeile la vârste diferite cu privire la prevalența intoleranței alimentare auto-raportate [9]. Acest studiu a arătat aproape aceleași rezultate pentru femeile adolescente (18-24 ani) și vârstnice
Fiziopatologie
Reacțiile adverse la alimente sunt împărțite în funcție de fiziopatologia lor în afecțiuni mediate de imunitate (de exemplu, alergie mediată de IgE sau boală celiacă) și afecțiuni non-mediate în imunitate (în principal intoleranțe datorate deficitului de enzime sau transportoare) [18].
Alergii
Alergia alimentară - predeterminată genetic, dar nu moștenită direct - este cel mai bine descrisă ca o reacție imediată mediată de IgE [19, 20], dominată de un mediu Th2. Aceste celule se caracterizează prin eliberarea citokinelor IL-4, IL-13 și IL-5, care, prin urmare, stimulează schimbarea clasei în celulele B în direcția producției de anticorpi IgE [21]. Anticorpii IgE se leagă prin receptorii cu afinitate ridicată de celulele efectoare (adică celulele grase din țesut și leucocitele bazofile din sânge). Prin ingestia ulterioară a antigenului alimentar specific, legarea încrucișată a mai multor anticorpi IgE la celulele efectoare duce la degranularea acestor celule și eliberarea mai multor mediatori de ex. histamina, heparina și leucotriena, care induc simptome alergice. Interacțiunile IgE cu receptorul său, precum și cu antigenul cu anticorpii săi IgE au fost recunoscute ca legături cu afinitate ridicată [22]. Prin urmare, anticorpii IgE specifici sunt considerați parametri utili în diagnosticul alergiilor de tip I.
Până în prezent, au fost descrise două căi diferite de inițiere a alergiilor alimentare adevărate mediate de IgE: 1) sensibilizare orală primară prin consumul de alimente sau 2) reacție încrucișată secundară, în care pacientul este sensibilizat împotriva alergenilor la inhalare (de exemplu, polenii) și produce anticorpi IgE care reacționează la proteinele omoloage din alimente (cum ar fi nucile, merele și morcovii).
Intoleranțe
Defectele enzimatice sau de transport sunt cele mai frecvente etiologii pentru intoleranțele alimentare [23]. Intoleranța la histamină, de exemplu, se caracterizează printr-o degradare inadecvată a histaminei prin enzima diaminoxidază (DAO) din intestinul subțire. Acest lucru duce la cantități excesive de histamină (endogenă și exogenă din alimente), ceea ce duce la apariția simptomelor precum migrenă, înroșire, eritem, mâncărime, rinoree și/sau tulburări gastro-intestinale.
Un alt exemplu este intoleranța la lactoză din cauza deficitului enzimei lactazei în epiteliul intestinal subțire. Acest lucru are ca rezultat o digestie deficitară a zahărului din lapte în intestinul subțire. Cantitatea în exces de lactoză ajunge în intestinul gros, unde este fermentată de bacteriile intestinale cu producție de gaze de ex. metan și hidrogen (H2), provocând flatulență și dureri abdominale. În plus, acizii grași cu lanț scurt și substanțele active din punct de vedere osmotic sunt produse în cantități mari, ducând la diaree. Un mic studiu a descris o asociere între intoleranța la lactoză și sindromul tensiunii premenstruale, precum și depresia mentală, în special la femei. O posibilă teorie este că concentrațiile mari de lactoză interferează cu triptofanul și metabolismul serotoninei, care sunt cruciale pentru controlul dispoziției [24].
Simptome similare ar putea apărea în intoleranța la fructoză, în care transportorul de fructoză (Glucose-Transporter-5, GLUT-5) este absent sau deficitar. Acest lucru duce la incapacitatea intestinului subțire de a prelua fructoză, ca urmare fructoza se acumulează în lumenul intestinului gros. Pacienții într-o astfel de afecțiune suferă de simptome similare ca în cazul intoleranței la lactoză, cu toate acestea, depresia este mai probabil să apară în asociere cu intoleranța la fructoză din cauza deficitului de triptofan [25].
Simptome
Alergii
Elicitarea simptomelor nu este dependentă de doză în alergia adevărată; acest lucru înseamnă că, chiar și după administrarea unor cantități mici de alergen, pot apărea simptome de intensitate variabilă până la reacții care pun viața în pericol, de asemenea în cadrul aceluiași pacient în diferite momente de întâlnire cu alergeni. Simptomele alergiei alimentare mediate de IgE pot apărea oriunde de-a lungul tractului digestiv sau se pot manifesta sistematic.
Marklund și colegii săi au arătat că la populația adultă (13-21 ani) aproximativ 52% din bărbați și femei cu reacții cunoscute asociate alimentelor suferă în principal de OAS. În schimb, mai multe femei decât bărbați sunt afectate de reacții gastrointestinale și cutanate, în special urticarie (5,2% față de 1,1%) și în plus de migrenă (16,9% față de 3,4%) [3]. În general, s-a dovedit o asociere pozitivă semnificativă pentru reacțiile asociate alimentelor și febra fânului diagnosticată de medici, astm, dermatită atopică și urticarie auto-raportată.
În studiul menționat anterior din Japonia care compara femeile alergice la alimente la diferite vârste, nu s-au găsit diferențe dependente de vârstă în organele afectate: în ordinea frecvenței acestea au fost pielea, cavitatea gurii, tractul digestiv, tractul respirator și șocul anafilactic [9]. ]. Acesta din urmă a apărut la aproximativ 5% din toți pacienții alergici la alimente. Aceste reacții anafilactice sistemice severe se pot prezenta ca simptome care pun viața în pericol, cum ar fi hipotensiune severă, tahicardie și urticarie generalizată până la șoc circulator. Astfel de forme severe de alergie alimentară erau rare acum 35 de ani, cu toate acestea, între timp, acestea reprezintă cea mai frecventă cauză de anafilaxie în departamentele de urgență din SUA [26,27,28]. Într-un studiu cu pacienți între 1 și 79 de ani (vârsta medie = 37 de ani), a fost evidentă o predominanță feminină a reacțiilor alergice severe (62% din cazuri). Pentru substanțele contravenționale identificate în anafilaxie, alimentele rămân în partea de sus a listei (22% din cazuri), urmate de medicamente (11%) și exerciții fizice (5%) [29].
Într-o formă specială combinată, poate apărea anafilaxie indusă de exerciții dependente de alimente. Această afecțiune este cel mai probabil să apară la femei între 15 și 35 de ani (raport femeie: bărbat = 2: 1) [30]. În astfel de condiții, reacțiile apar atunci când pacientul este expus unei situații extenuante, cum ar fi antrenamentul fizic în decurs de 2-4 ore după consumul de alimente (de exemplu creveți, grâu) (revizuire [31]).
În general, femeile care suferă de simptome asociate cu alergia descriu o deteriorare semnificativ mai mare a calității vieții legate de sănătate decât bărbații [3].
Intoleranțe
Spre deosebire de alergii, simptomele severe generalizate sunt rare la apariția intoleranțelor. Simptomele tipice sunt distensia, crampele abdominale și durerea din cauza producției de gaze, precum și diareea din cauza efectelor laxative ale acizilor grași cu lanț scurt și ale altor substanțe active din punct de vedere osmotic. Migrena poate apărea în plus ca simptom în caz de intoleranță la histamină. În intoleranța la fructoză, depresia este adesea observată ca un simptom asociat [5].