Raport de caz Vărsături severe recurente din cauza hipertiroidismului

Li-ying Chen

1 Departamentul de Medicină de Familie, Spitalul Sir Run Run Shaw, Școala de Medicină, Universitatea Zhejiang, Hangzhou 310016, China

raport

Bo Zhou

2 Departamentul de Medicină de Familie, Centrul de Servicii de Sănătate Comunitară din orașul Pengbu, Hangzhou 310017, China

Zhou-wen Chen

1 Departamentul de Medicină de Familie, Spitalul Sir Run Run Shaw, Școala de Medicină, Universitatea Zhejiang, Hangzhou 310016, China

Li-zheng Fang

1 Departamentul de Medicină de Familie, Spitalul Sir Run Run Shaw, Școala de Medicină, Universitatea Zhejiang, Hangzhou 310016, China

Abstract

Tirotoxicoza poate fi prezentă în multe feluri; vărsăturile severe ca simptom proeminent al tirotoxicozei sunt mai puțin frecvente. În această lucrare, raportăm un bărbat chinez în vârstă de 24 de ani cu hipertiroidism care a prezentat vărsături severe recurente. Pacientul a avut vărsături intermitente timp de șapte ani și a pierdut aproximativ 15 kg în greutate. Examinările gastroscopice au evidențiat gastrită cronică și, ulterior, ulcer peptic. El a fost tratat cu inhibitori antiacizi și ai pompei de protoni, dar simptomele sale nu au avut ușurare. Simptomele sale de prezentare au sugerat hipertiroidism și au fost confirmate de datele de laborator. După o lună de terapie cu propiltiouracil, simptomele sale au fost ușurate. Trebuie remarcat faptul că pacienții cu hipertiroidism pot prezenta vărsături inexplicabile și că hipertiroidismul poate coexista cu ulcerul peptic în cazuri rare. Conștientizarea unor astfel de prezentări atipice de hipertiroidism poate ajuta la stabilirea unui diagnostic corect.

1. Introducere

Vărsăturile severe nu sunt caracteristice hipertiroidismului tipic și sunt rareori menționate în manualele standard de medicină. Rosenthal și colab. (1976) au raportat că vărsăturile pot fi un simptom prezent al tirotoxicozei. În această lucrare, raportăm un tânăr pacient de sex masculin chinez cu hipertiroidism care a experimentat vărsături recurente timp de șapte ani. Pacientul a fost supus unor examinări gastroscopice de mai multe ori înainte de diagnosticarea tirotoxicozei.

2. Prezentarea cazului

Un bărbat chinez în vârstă de 24 de ani a venit la ambulatoriul nostru cu plângeri majore de vărsături severe intermitente și pierderea în greutate de șapte ani. Vărsăturile au apărut după mese de 2-3 ori pe zi. Greața și distensia abdominală au apărut și ameliorate de repaus la pat. Pacientul nu avea dureri abdominale, diaree sau melenă și nici intoleranță la căldură, palpitație, transpirație excesivă sau nervozitate. În primul an de izbucnire a simptomelor, a fost trimis la un spital local unde gastroscopia a dezvăluit gastrită cronică și nu a răspuns la tratamentul antiacid. A pierdut pofta de mâncare, a avut dureri epigastrice ușoare și a scăzut cu 10 kg în greutate. Pacientul a luat din nou gastroscopie și s-a găsit un ulcer duodenal ampular, așa că a fost tratat cu inhibitori ai pompei de protoni, precum și cu antiacid. În următorii șase ani, pacientul a continuat să aibă greață și vărsături intermitente în ciuda terapiei de mai sus; cu toate acestea, greața și vărsăturile sale au fost ușurate doar de unele medicamente din plante chinezești.

Cu o lună înainte de această admitere, el a dezvoltat din nou simptome de greață și vărsături, scădere în greutate și apetit slab. La admitere, examenul fizic a relevat că el cântărea 42 kg, avea 1,74 m înălțime, a scăzut masa musculară și a fost calm fără simptome toxice. El nu prezenta transpirație, tremor sau gușă palpabilă. Tahicardia sa de odihnă a fost de 102 bătăi pe minut (bpm), tensiunea arterială 135/78 mmHg și temperatura corpului 37,6 ° C. Pacientul nu a avut nicio privire fixă, proptoză, lidlag sau lipsă de convergență, glanda tiroidă nu a fost palpabilă și nu s-a găsit sensibilitate sau sensibilitate de revenire în epigastru. Electroliții, glucoza, creatinina și enzimele hepatice erau toate normale. Electrocardiograful (ECG) a prezentat tahicardie sinusală la 102 bpm. Ecografia abdominală a fost normală, în timp ce gastroscopia a evidențiat gastrită cronică superficială, fără semne de infecție cu Helicobacter pylori prin colorare. Gastrina sa a fost de 43,07 pg/ml (ref. 25-100 pg/ml). Studiul de masă cu bariu a stomacului a arătat hipomotilitate și gastroptoză, în timp ce tomografia computerizată (CT) a rezultatului abdomenului a fost normală. Pacientul a fost tratat cu agenți procinetici, dar vărsăturile sale nu au fost ușurate.