RAMADAN EFECTE DE DEZVOLTARE A PARAMETRILOR METABOLICI LA PERSOANE VÂRSTNICE CU FACTORI DE RISC CARDIOVASCULAR

H. Baccouche 1, I. Hellara 2, I. Khochtali 3, M.H. Grissa 1, H. Boubaker 1, K. Beltaief 1, W. Bouida 1, F. Najjar 2, R. Boukef 1, M. Hassine 4, S. Nouira 1 și Ramadan Research Group

1. Departamentul de urgență și cercetarea de laborator (LR12SP18), Spitalul Universitar Fattouma Bourguiba și Universitatea din Monastir, 5019, Monastir, Tunisia; 2. Laborator de biochimie, spitalul universitar Fattouma Bourguiba, 5019, Monastir, Tunisia; 3. Departamentul de endocrinologie, Spitalul Universitar Fattouma Bourguiba, 5019, Monastir, Tunisia; 4. Laborator de hematologie, spitalul universitar Fattouma Bourguiba, 5019, Monastir, Tunisia.

Autor corespondent: Pr. Semir Nouira, Departamentul de Urgență și Cercetare în Laborator (LR12SP18), Spitalul Universitar Fattouma Bourguiba, Universitatea din Monastir, 5019, Monastir, Tunisia. +216 73 106 046. e-mail: [email protected]

Abstract

Cuvinte cheie: Postul Ramadanului, îmbătrânirea, nutriția, biologia chimică.

Introducere

Materiale și metodă

Subiecte

Acesta a fost un studiu prospectiv realizat pe parcursul a trei luni consecutive de Ramadan, care a avut loc în sezonul estival 2010, 2011 și 2012. Am inclus 87 de pacienți (42 de bărbați și 45 de femei) cu o vârstă medie de 71,6 ± 5,5 ani. Au fost recrutați din diferite locuri, inclusiv nouă clinici de îngrijire primară din zona Monastir, trei clinici ambulatorii specializate (cardiologie, endocrinologie, medicină internă) și secția de urgență a spitalului universitar Fattouma Bourguiba Monastir (Tunisia). Medicii de asistență primară de la practica de asistență medicală primară de la locul clinic care participă la studiu au fost instruiți în ultimele 6 luni pentru a fi familiarizați cu criteriile de eligibilitate pentru studiu, obiectivele și ceea ce li s-ar cere să facă ca recrutor de studiu. La momentul înscrierii clinicii, participanților li s-a cerut să furnizeze scris pentru intervențiile de studiu și toate evaluările de urmărire a studiului.

Studiul a primit aprobarea Comitetului de revizuire instituțională a instituției noastre. Pacienții au fost incluși în studiu dacă vârsta lor depășește 65 de ani, au un risc cardiovascular semnificativ (> 20% scor Framingham) sau 2 risc cardiovascular și intenționează să postească în timpul lunii Ramadan. Pacienții au fost excluși dacă au evenimente acute cardiovasculare recente (în ultimele trei luni) sau o decompensare acută a comorbidității.

Metode

Toți pacienții recrutați au fost direcționați către principalul centru clinic de investigații al spitalului universitar Fattouma Bourguiba dedicat în mod special studiului. Au fost planificate trei vizite clinice pentru fiecare pacient: Prima vizită cu o lună înainte de luna Ramadan (valoarea inițială); a doua vizită în ultima săptămână a Ramadanului și a treia vizită la o lună după sfârșitul Ramadanului. Între fiecare vizită, pacientul a primit memento-uri telefonice pentru programările viitoare.

Au fost înregistrate următoarele date clinice: caracteristicile demografice, istoricul medical anterior, scorul Framingham, tratamentele în curs și datele examenului fizic. În timpul fiecărei vizite, toți pacienții au fost supuși unor teste biochimice, inclusiv profil lipidic complet (colesterol total, trigliceride, colesterol lipoproteic cu densitate ridicată (HDL-C) și colesterol lipoproteic cu densitate mică (LDL-C), teste funcționale renale, acid uric seric, ser electroliți (sodiu, potasiu, clorură și proteine), glicemie și hemoglobină glicată (HbA1C). Toate probele au fost efectuate la post între orele 8.00 și 10.00.

După centrifugare, plasma a fost înghețată și apoi analizată în aceeași zi în departamentul de Biochimie folosind un analizor Cobas 6000TM (Roche Diagnostics). Profilul lipidic a fost măsurat prin metode colorimetrice enzimatice. LDL-C a fost calculat prin formula Friedwald. Creatinina a fost analizată cu metoda Jaffe și clearance-ul creatininei a fost calculat prin formula simplificată MDRD. Glicemia și ureea au fost măsurate prin enzimatic la UV, HbA1C a fost analizat prin cromatografie lichidă de înaltă performanță. În timpul celor trei vizite planificate, am chestionat pacienții cu un chestionar elaborat în Departamentul de dietetică clinică și nutriție. Aportul caloric a fost măsurat folosind jurnale dietetice de 3 zile. Evaluarea aportului a fost făcută prin metoda listării actuale a produselor și băuturilor consumate în cele trei zile succesive. Mărimea porțiunii a fost estimată utilizând „Albumul fotografiilor produselor și vaselor”. Folosind tabelul valorii nutritive a produselor alimentare și a vaselor, am calculat valoarea energetică, conținutul de nutrienți esențiali.

analize statistice

Distribuția parametrilor a fost determinată cu testul de normalitate Kolmogorov Smirnov și Shapiro-Wilk. În grupurile distribuite în mod normal, rezultatele au fost prezentate ca medie ± deviație standard. Pentru a compara valorile medii ale diferiților parametri, am folosit teste T cu probe pereche. Pentru variabilele distribuite în mod normal, medianele au fost utilizate și comparate prin testul Wilcoxon non-parametric.

Corelațiile dintre aportul de energie și glicemie și raportul LDL-C/HDL-C au fost efectuate folosind testele Pearson sau Spearman. Datele au fost analizate prin SPSS 18.0. A p §variabile sunt exprimate ca medie ± SD sau mediană [interval intercuartil]; # numai pentru pacienții cu diabet zaharat; * p

Modificări ale aportului nutrițional

Aportul total de energie a scăzut în timpul Ramadanului și a crescut după Ramadan; toate aceste schimbări au fost semnificative. Modificările generale ale procentelor de aport de proteine, grăsimi și carbohidrați nu au fost semnificative. Nici glicemia, nici raportul LDL-C/HDL-C nu au fost corelate cu aportul total de energie (Figura 1 și 2).

Figura 1: Corelația dintre glicemie și aportul total de energie. Nu există nicio corelație între glicemie și aportul total de energie

Figura 2: Corelația dintre raportul LDL/HDL și aportul total de energie. Nu există nicio corelație între raportul LDL/HDL și aportul total de energie

Modificările aportului nutrițional sunt raportate în Tabelul 3.

Tabelul 3: Modificări ale indicelui de masă corporală, dimensiunea taliei și aportul alimentar înainte (de bază), în timpul și după Ramadan§

§Variabilele sunt exprimate ca medie ± SD; * p

Discuţie

Majoritatea studiilor anterioare care investigau modificările metabolice în timpul Ramadanului includeau subiecți tineri și sănătoși. Este puțin probabil ca această populație să fie adecvată pentru a detecta beneficiile potențiale sau efectele dăunătoare ale postului prelungit. Un singur studiu anterior (4) a fost adresat în mod special persoanelor vârstnice și Ramadanului. Acest studiu transversal tunisian a fost limitat la un sondaj dietetic și la o colecție de parametri antropometrici. A arătat că aportul nutrițional la această populație a fost dezechilibrat cantitativ și calitativ în luna Ramadan. Rezultate similare au fost observate de Sebbani și colab. (6) și alții.

Mai multe studii au determinat efectele postului Ramadan asupra parametrilor metabolici cu rezultate mixte. El Wakil și colab. (11) au constatat în 2007 că postul Ramadan poate avea un efect dăunător asupra tubulilor renali la pacienții cu insuficiență renală cronică în etapa de prealiză, ceea ce poate explica scăderea semnificativă a ratei filtrării glomerulare în timpul Ramadanului la pacienții noștri. În mod similar, în 2008, Maughan și colab. (12) au arătat o creștere a creatininei serice la 78 de jucători de fotbal tunisieni (cu vârste cuprinse între 16-19 ani) în mod semnificativ, în special în a 4-a săptămână a postului Ramadan și după 3 săptămâni. Trabelsi și colab. (13) au constatat, de asemenea, o scădere a funcției renale la antrenorii de culturism în timpul Ramadanului și au explicat constatările lor prin deshidratare. Credem că hipovolemia este principala explicație a studiului nostru în ceea ce privește creșterea semnificativă a sodiului seric la pacienții noștri, rezultată din scăderea aportului de apă și a temperaturii calde care caracterizează vara în Tunisia. Cu toate acestea, amploarea efectelor asupra nivelului creatininei serice este modestă și nu este relevantă din punct de vedere clinic și probabil că nu este suficientă pentru a recomanda pacienților să evite postul chiar și pentru cei cu insuficiență renală cronică sau transplant renal (14).