Pseudosarcomul coapsei Un caz rar de limfedem localizat masiv
Arash Bahrami
1 Texas College of Osteopathic Medicine, Fort Worth, Texas, SUA
Joseph Edward Ronaghan
2 Departamentul de chirurgie, Universitatea din North Texas Health Science Center, Fort Worth, Texas, SUA
AH. O-Yurvati
2 Departamentul de chirurgie, Universitatea din North Texas Health Science Center, Fort Worth, Texas, SUA
Abstract
Pacient și metode
Imagine preoperatorie care dezvăluie masa masivă a coapsei mediale drepte cu pacientul în decubit dorsal pe masa de operație.
Examenul fizic a arătat un bărbat obez morbid cu o masă pedunculată a coapsei mediale proxime drepte și edem la extremitățile inferioare. Scanarea prin rezonanță magnetică a extremității inferioare drepte a arătat o masă de 33 × 27 cm, o masă de îmbunătățire a țesuturilor moi care rezultă din țesuturile subcutanate ale coapsei mediale drepte (Fig. 2).
Imagine de rezonanță magnetică preoperatorie a masei, ilustrând masa care ascunde anatomia dreaptă a coapsei mediale.
Pacientul a fost informat despre excizia chirurgicală, care a fost prezentată ca singura opțiune în tratamentul masei. Pacientul a fost transportat în sala de operație și poziționat în decubit dorsal cu anestezie generală administrată. Voletele mediale și laterale au fost conturate și marcate, iar după incizia chirurgicală disecția a fost făcută până la țesutul subcutanat cu electrocauterizare, cauterizând vasele subcutanate. Venele mari de punte și venele de alimentare au fost apoi tăiate, ligate și transectate. Am lucrat în jos fascia pentru a identifica planul țesutului și, în cele din urmă, l-am transectat de pe fascia cvadriceps. Zona a fost irigată temeinic și aspirată. O scurgere mare Blake a fost plasată și atașată la un Hemovac, fixat în loc cu ligatură de mătase. Folosind straturi subcutanate mai adânci, pielea a fost reaproximată cu 3-0 suturi întrerupte, iar clapetele au fost capsate împreună. Pacientul a tolerat bine procedura și a fost transportat în zona de recuperare cu anestezie cardiovasculară.
Raportul patologic al masei rezecate a expus specimenul la 18 lb. Descrierea brută a indicat ca specimenul să aibă o masă moale galbenă, lobulată, de 39,6 kg, 49,0 × 30,0 × 13,0 cm, cu mai multe vase de calibru mare, cu pereți subțiri. Examenul microscopic a relevat benzi mari de septuri fibroase care prezintă celularitate minimă, dovezi ale proliferării vasculare benigne între zonele de pe țesutul adipos, o zonă fibrotică mai solidă din punct de vedere focal care este din nou hipocelulară conținând agregate limfoide benigne multiple care apar benigne. Raportul de patologie a menționat în continuare că nu au existat dovezi de necroză, hipercelularitate, lipoblaste sau alte celule atipice. De menționat în continuare, nu au existat dovezi de malignitate în masă, iar caracteristicile generale au fost cele ale MLL asociate cu obezitatea morbidă. Pacientul a fost externat la reabilitare în ziua 4 postoperatorie și a fost văzut în urmărire la 4 și 6 săptămâni, cu vindecare completă a lamboului (Fig. 3). De-a lungul timpului, pacientul și-a recăpătat capacitatea de a ambula singur, fără a folosi un mers sau un scaun cu rotile. La 18 lb, sau 8,16 kg, această masă este unul dintre cele mai mari pseudosarcoame raportate.