Provocări și capcane ale procedurilor bariatrice experimentale la șobolani - FullText - Obezitate
Dr. med. Lars Fischer
Departamentul de Chirurgie
Universitatea din Heidelberg
Im Neuenheimer Feld 110, Heidelberg, 69120 (Germania)
Tel. +49 6221 5639493, e-mail [email protected]
Articole similare pentru „”
- Stare de nervozitate
Abstract
Introducere: Impactul bypass-ului gastric Roux-en-Y (RYGB) și gastrectomiei manșonului (SG) asupra obezității și a bolilor legate de obezitate este de necontestat. Până în prezent, descrierile tehnice ale acestor tehnici la animale/șobolani nu au fost foarte cuprinzătoare. Metode: Pentru SG și RYGB, s-au înregistrat timpul de operare, curba de învățare și mortalitatea intraoperatorie în raport cu greutatea șobolanului și tipul de anestezie. Mai mult, a fost efectuată o revizuire a literaturii privind abordările experimentale față de SG și RYGB la șobolani, fuzionând într-o descriere tehnică detaliată pentru ambele proceduri. Rezultate: Datele prezentate aici au relevat că timpul mediu de funcționare pentru SG (69,4 ± 22,2 min (SD)) a fost mai scurt decât pentru RYGB (123,0 ± 20,7 min). Există o curbă de învățare pentru ambele proceduri, rezultând un timp de funcționare redus de până la 60% în SG și 35% în RYGB (p
Introducere
Obezitatea și bolile legate de obezitate reprezintă o problemă tot mai mare de îngrijire a sănătății în țările occidentale și au devenit o cauză principală de morbiditate și mortalitate [1,2,3]. Obezitatea este principalul factor care contribuie la sindromul metabolic, cuprinzând dislipidemia, hipertensiunea arterială esențială, rezistența la insulină și chiar diabetul zaharat insulino-dependent [4,5,6].
Impactul pozitiv al intervențiilor chirurgicale, cum ar fi bypass-ul gastric Roux-en-Y (RYGB) și gastrectomia mânecii (SG), în gestionarea obezității, este incontestabil [1,7,8,9,10]. În prezent, procedurile bariatrice, cum ar fi RYGB, sunt utilizate pentru tratarea diabetului zaharat de tip 2 nu numai la pacienții obezi, ci și la pacienții diabetici non-obezi dependenți de insulină [11,12,13,14,15]. Cu toate acestea, mecanismele de bază responsabile de aceste efecte nu sunt bine înțelese [16,17,18,19]. Acest lucru sugerează că numărul de studii experimentale care examinează aceste probleme va crește în următorii câțiva ani - mai ales că există modele de rozătoare disponibile pentru studierea efectelor procedurilor bariatrice asupra pierderii în greutate și/sau sindromului metabolic [20,21,22,23, 24].
În ciuda descrierilor bine scrise ale procedurilor bariatrice la animale prezentate în literatura publicată anterior, detaliile chirurgicale, imaginile cuprinzătoare, dificultățile tehnice și capcanele sunt rareori descrise [20,23,24,25,26,27,28,29]. Acest lucru face dificilă înțelegerea complexității acestor modele. Astfel, scopul acestui studiu este de a prezenta o descriere chirurgicală detaliată a SG și RYGB la șobolani, inclusiv detalii tehnice și sfaturi cu privire la modul de evitare a potențialelor capcane.
Material si metode
Folosind PubMed, a fost efectuată o căutare online a tehnicilor chirurgicale utilizate în procedurile bariatrice la modelele de șobolani. Ca termeni mash, următoarele cuvinte au fost folosite în diferite combinații: șobolan, model, bypass, bypass Roux-en-Y, manșon, gastrectomie manșon, chirurgie bariatrică, chirurgie obezității. După citirea rezumatelor din 413 articole, 40 de lucrări au fost evaluate cu atenție. Din aceste 40 de articole, au fost extrase metode de anestezie, suturi/instrumente, existența fotografiilor/desenelor, rata mortalității și plasarea gastrojejunostomiei (pentru RYBG). Celelalte 373 de publicații s-au ocupat de alte proceduri, cum ar fi bandarea gastrică, diversiunea biliopancreatică sau transpunerea ileală.
În pregătirea unui viitor studiu pe animale pe șobolani diabetici, utilizarea a 60 de șobolani Sprague Dawley „obișnuiți” (râul Charles) a fost aprobată de Consiliul regional german pentru a practica SG și RYGB. Pentru fiecare intervenție (SG și RYGB), s-au înregistrat greutatea șobolanului, timpul de operare, tipul de anestezie și mortalitatea intraoperatorie. În plus, a fost dată o descriere tehnică detaliată a fiecărei proceduri. Datorită naturii retrospective a acestui studiu (procedurile chirurgicale, aplicarea agenților narcotici și greutatea războiului nu au fost planificate prospectiv), analiza statistică a fost aplicată numai în cadrul SG sau RYGB. Testul t al studentului a fost aplicat pentru a detecta diferențele posibile între grupuri.
Rezultate
Revizuire de literatura
Din 413 rezumate revizuite, literatura de căutare a descoperit în cele din urmă 40 de lucrări care se ocupă de SG sau RYGB (10 lucrări descrise SG, 30 de lucrări legate de RYGB (tabelul 1 și tabelul 2)). Toate lucrările au fost științifice bine scrise, cu descoperiri interesante. Cu toate acestea, din punct de vedere tehnic, conținutul majorității lucrărilor a fost nesatisfăcător. Adică, chiar dacă descrierea tehnică scrisă a fost adesea suficientă, lipsea reprezentarea grafică a procedurilor chirurgicale. În 18 lucrări (45%) nu au fost prezentate fotografii și nici desene. Pe baza evaluării noastre subiective, doar 5 lucrări (12,5%) conțineau suficiente imagini ale tehnicilor chirurgicale. În ceea ce privește utilizarea agenților narcotici, s-au utilizat injecții intramusculare, aplicare intraperitoneală (i.p.) și anestezie gazoasă. 14 articole (35%) nu au menționat metoda anesteziei aplicate. Rata mortalității a fost descrisă în 15 lucrări (37,5%). În aceste 15 lucrări, rata mortalității a variat de la 0% la 42%.
tabelul 1
Detalii tehnice ale gastrectomiei mânecii, așa cum sunt descrise în literatura de specialitate
masa 2
Detaliile tehnice ale by-passului gastric Roux-en-Y descrise în literatura de specialitate
Date experimentale
Pregătirea animalelor
Toate animalele au avut acces gratuit la apa de la robinet (de asemenea, în timpul postului) și au fost hrănite cu pelete standard pentru alimente pentru șobolani. Șobolanii supuși unei intervenții chirurgicale au fost la post cel puțin 12 ore înainte de operație. Inițial, a fost recomandat cu tărie de șobolani doar de aproximativ 6 ore înainte de operație. Cu toate acestea, cu doar 6 ore de post, șobolanii aveau încă multă mâncare în stomac, care trebuia îndepărtată la începutul intervenției chirurgicale. Ulterior, contaminarea țesutului înconjurător a fost inevitabilă.
Pregătirea câmpului de operare
Șobolanii au fost așezați pe o placă de încălzire, care a fost ajustată la 38 ° C pentru a preveni pierderea de căldură în timpul intervenției chirurgicale. O seringă de injecție de 10 ml umplută cu soluție salină a fost plasată pe placă pentru furnizarea de soluție salină caldă în timpul experimentului. Gajurile aseptice, patru benzi adezive și instrumentele de operare au fost pregătite pe un prosop steril. După ce ne-am dat seama că instrumentele speciale pentru animalele mici nu erau potrivite, am trecut la instrumente chirurgicale obișnuite utilizate în chirurgia pediatrică. Pentru a lua măsuri de precauție împotriva sângerării, a fost utilizată cauterizarea bipolară.
Anestezie
Datorită experienței, primele animale au fost anesteziate cu un i.p. injecție de xilazină (5 mg/kg, soluție 2%) + ketamină (100 mg/kg soluție 10%). Cu toate acestea, întrucât animalele care cântăresc mai mult de 300 g sunt dificil de manevrat și una dintre condițiile prealabile la instalația noastră pentru animale a fost aceea că două persoane trebuiau să fie prezente pentru a administra i.p. injecții la șobolani conștienți, am trecut la anestezie gazoasă (inițial 5% izofluran amestecat cu 1.000 ml oxigen, pentru întreținere 3% izofluran amestecat cu 750 ml oxigen). Din păcate, sub anestezie gazoasă a existat o rată de mortalitate intraoperatorie de 100%. În ciuda faptului că a fost foarte precaută cu anestezia, această rată a mortalității nu a scăzut. Prin urmare, am trecut la combinația de anestezie gazoasă (5% izofluran amestecat cu 1.000 ml oxigen) urmată de un i.p. injectare de xilazină (5 mg/kg, soluție 2%) + ketamină (100 mg/kg, soluție 10%) la fiecare 30 de minute pentru menținerea anesteziei. Folosind această abordare, am reușit să reducem rata mortalității la 0% pentru SG și 25% pentru RYGB, chiar și la șobolani obezi cu o greutate mai mare de 400 g.