Propunere pentru un sistem de clasificare a bolilor (ICD) corect științific și care poate fi acționat din punct de vedere medical

W. Timothy Garvey

1. Charles E. Butterworth, Jr. Profesor, Departamentul de Științe Nutritive, Universitatea din Alabama la Birmingham, Director al Centrului de Cercetare a Diabetului UAB, Medic Scientist și Investigator GRECC, Birmingham VA Medical Center

Jeffrey I. Mechanick

2. Profesor de medicină, diviziuni de cardiologie și endocrinologie, diabet și boli osoase, director medical, Centrul de sănătate cardiovasculară clinică Marie-Josée și Henry R. Kravis de la Mount Sinai Heart, director, asistență metabolică, Icahn School of Medicine at Mount Sinai

Date asociate

Abstract

Obiectiv:

Obezitatea este responsabilă de o povară imensă de suferință și costuri sociale și totuși mulți pacienți nu au acces la terapii bazate pe dovezi. Termenul de diagnostic, obezitatea și codurile necorespunzătoare ICD contribuie la eforturile suboptime de prevenire și tratare a obezității ca o boală cronică. Scopul nostru este de a dezvolta un sistem de clasificare acționabil din punct de vedere medical bazat pe termenul de diagnostic Boli cronice bazate pe adipozitate (ABCD) care reflectă fiziopatologia bolii și complicațiile specifice care cauzează morbiditate și mortalitate.

Metode:

Am propus un sistem de codare bazat pe diagnosticul ABCD cu patru domenii: codurile A reflectă fiziopatologia; Codurile B indică clasificarea IMC; Codurile C specifică complicații biomecanice și cardiovasculare specifice remediabile prin scăderea în greutate; Codurile D indică gradul de severitate al complicațiilor. Codurile suplimentare identifică factorii agravanți (FA) care complică îngrijirea și sunt relevanți pentru un plan terapeutic personalizat.

Rezultate:

Sistemul de codare se adresează fiziopatologiei și obiectivelor terapeutice, precum și riscului diferențial, prezenței și severității complicațiilor specifice care fac parte integrantă din ABCD ca boală cronică.

Concluzii:

Abordarea corectă din punct de vedere științific și acționabilă din punct de vedere medical a diagnosticului și a codificării bolii va duce la o mai mare recunoaștere a ABCD ca boală și accesibilitate la terapii bazate pe dovezi în numele pacienților de-a lungul ciclului de viață.

Introducere: Obezitatea ca boală - Justificare și mecanisme

Majoritatea complicațiilor, dar nu toate, pot fi prevenite sau tratate prin scăderea în greutate așa cum este prezentat în Tabelul 1. Astfel, scopul tratării obezității ca boală este de a îmbunătăți sănătatea pacienților prin prevenirea, ameliorarea sau inversarea complicațiilor legate de obezitate (6,7). Ghidurile de practică clinică AACE pentru obezitate (7) se bazează pe deciziile clinice pe două componente de diagnostic, componenta antropometrică care reflectă masa și distribuția adipoză și o componentă clinică care implică prezența și severitatea complicațiilor (Tabelul 1S). Prezența complicațiilor justifică intervenții mai agresive, care permit pierderea în greutate suficientă pentru a preveni deteriorarea ulterioară a bolii. Prin urmare, obiectivul terapiei în tratarea obezității ca boală este îmbunătățirea stării de sănătate prin prevenirea sau tratarea complicațiilor, spre deosebire de concentrarea primară și simplă pe pierderea oricărei cantități stipulate de greutate.

tabelul 1.

Complicațiile obezității și răspunsul la pierderea în greutate

BIOMECANIC a CARDIOMETABOLIC a

Răspunde la pierderea în greutate		Răspunde la pierderea în greutate
Apnee obstructivă în somn	✓	Prediabet/Sindrom Metabolic	✓
Sindromul obezitate-hipoventilație	✓	Diabetul de tip 2	✓
Astm/Boala reactivă a căilor respiratorii	✓	Dislipidemie	✓
Osteoartrita (genunchi, șold)	✓	Hipertensiune	✓
Incontinența stresului urinar	✓	Boală hepatică grasă nealcoolică	✓
Boala de reflux gastroesofagian	✓	Sindromul ovarului polichistic	✓
Imobilitate/handicap	✓	Infertilitatea feminină	✓
Hipogonadism masculin	✓
FACTORI AGRAVATORI:
Determinanții sociali și de mediu ai sănătății, precum și comorbiditățile psihologice (inclusiv stigmatizarea, depresia, tulburările de anxietate, sindromul alimentar excesiv) pot complica îngrijirea la pacienții individuali și sunt relevante pentru dezvoltarea unui plan terapeutic personalizat.

---