Prolactinom - o prezentare generală a subiectelor ScienceDirect

Prolactinoamele sunt cele mai frecvente adenoame hipofizare și o cauză frecventă de infertilitate la femeile tinere, de obicei asociate cu oligomenoree sau amenoree [34,35].

prolactinom

Termeni asociați:

  • Adenom hipofizar
  • Imagistică prin rezonanță magnetică
  • Tumora hipofizara
  • Tratamentul cu hormoni de creștere
  • Agoniștii dopaminei
  • Dopamin Agonist
  • Prolactina
  • Bromocriptina
  • Acromegalie
  • Cabergoline

Descărcați în format PDF

Despre această pagină

Prolactinom

Philippe Chanson, Dominique Maiter, în The Pituitary (Ediția a patra), 2017

Introducere

Prolactinoamele reprezintă aproximativ 50% din totalul adenoamelor hipofizare care vin la îngrijirea medicală [1,2] și reprezintă o cauză importantă de hipogonadism și infertilitate. Scopul final al terapiei pentru prolactinoame este restaurarea sau realizarea eugonadismului, prin normalizarea hiperprolactinemiei și reducerea masei tumorale [3]. Terapia medicală cu agoniști de dopamină (DA), în special cu cabergolină, este extrem de eficientă în majoritatea cazurilor și reprezintă stâlpul terapiei, chiar dacă au fost ridicate preocupări recente cu privire la potențialele modificări ale valvei cardiace în timpul tratamentului cu doze foarte mari. Retragerea cu succes a cabergolinei cu menținerea normoprolactinemiei poate fi posibilă în anumite circumstanțe. Situațiile provocatoare, cum ar fi cele întâlnite cu rezistență la DA, prolactinoame gigantice, atipice sau maligne, pot necesita terapie multimodală care implică intervenții chirurgicale, radioterapie sau ambele. Progresele în mecanismele de elucidare care stau la baza patogeniei prolactinoamelor pot permite dezvoltarea viitoare a unor noi terapii subcelulare pentru pacienții rezistenți la tratament. Managementul sarcinii la femeile cu prolactinom este discutat în capitolul 13 .

Prolactinom

Mary P. Gillam, Mark E. Molitch, în The Pituitary (Ediția a treia), 2011

Prolactinoamele sunt clasificate pe bază clinică după mărime - microadenoamele sunt definite ca fiind mai mici de 10 mm în diametru; macroadenoamele au un diametru mai mare de 10 mm. Prolactinoamele uriașe sunt definite ca fiind mai mari de 4 cm în diametru și cele cu mai mult de 2 cm de extensie supraselară. Extensia supra, infra și paraselară apare atunci când adenoamele cresc dincolo de regiunea sellar imediată. Coincident cu caracterizarea inițială a prolactinei (PRL) la începutul anilor 1930 de Riddle și colegii săi au fost primele rapoarte clinice ale unui sindrom amenoreic cuplat cu galactoree. Cu toate acestea, abia în 1972 Friesen și colab. prima dată a demonstrat niveluri ridicate de PRL în serul unui pacient cu prolactinom, scăderea acestor niveluri cu adenomectomie parțială și producerea de PRL de către tumoră in vitro. De-a lungul anilor care au urmat, îmbunătățirile procedurilor de diagnostic radiologic, progresele în tehnicile chirurgicale și dezvoltarea agoniștilor dopaminergici ca terapie medicală au dus la rate de tratament de mare succes pentru majoritatea prolactinoamelor. Prolactinoamele sunt cel mai frecvent subtip al tumorilor hipofizare secretoare de hormoni conform seriei de autopsie, epidemiologice și chirurgicale.

Volumul 1

Prezentare clinică

Pacienții cu prolactinoame pot prezenta manifestări clinice de hiperprolactinemie, disfuncție endocrină, efect local de masă sau apoplexie hipofizară (Tabelul 19-1). Efectele biologice ale hiperprolactinemiei afectează predominant axul gonadal și țesutul mamar. Efectele primare ale prolactinei sunt stimularea lactației, dar acest hormon poate promova și efecte dăunătoare pe axa gonadică. Prolactina excesivă inhibă central producția hipotalamică a hormonului care eliberează gonadotropina și ulterior inhibă secreția hormonului luteinizant și a hormonului foliculostimulant, rezultând infertilitate și hipogonadism. 13.14 Prezentarea clinică pare să difere între bărbați și femei.

La persoanele tinere, prolactinoamele sunt cel mai frecvent tip de adenom hipofizar în general, în special la adolescenții cu vârsta peste 12 ani. 22.23 Prolactinoamele sunt mai frecvente la fete și prezintă amenoree primară. Băieții tind să aibă tumori mult mai mari și niveluri mai mari de prolactină preoperatorie decât fetele. Se pot prezenta, de asemenea, cu ginecomastie și hipogonadism și tind să aibă semne neurologice ale efectului de masă. 23 Întârzierea creșterii și statura scurtă pot fi prezentări frecvente, deoarece hormonul de creștere este primul hormon care suferă hiposecreție în adenoamele hipofizare. 22 Semnele și simptomele hipogonadismului la copiii prepubescenți și la pacienții postmenopauzi sunt însă absenți clinic. 24-26 Copiii adolescenți pot prezenta întârzierea sau eșecul dezvoltării sexuale/reproductive. 21: 27-30