Programul Medicaid - Plăți în plus către organizații de îngrijire gestionate și spitale pentru greutate redusă la naștere
Scop
Pentru a stabili dacă Medicaid a plătit în exces organizațiile de îngrijire și spitalele pentru cererile de reclamație la nou-născuți cu greutate redusă. Auditul a acoperit perioada 1 aprilie 2012 până la 1 iunie 2014.
fundal
Medicaid rambursează furnizorilor pentru serviciile pentru nou-născuți folosind metodele de plată on-service și de gestionare a îngrijirii. În cadrul taxei pentru servicii, Medicaid plătește furnizorilor (cum ar fi spitalele) direct pentru serviciile eligibile pentru Medicaid. În cadrul îngrijirii gestionate, Medicaid plătește organizațiilor de îngrijire gestionată (MCO) o plată lunară fixă de capitație pentru fiecare nou-născut înscris în MCO. La rândul său, MCO este responsabil pentru furnizarea de servicii de îngrijire a sănătății acoperite. MCO-urile au rețele de furnizori participanți pe care îi rambursează direct pentru furnizarea de servicii.
În plus față de plățile lunare pe capitație, MCO primesc plăți suplimentare pentru costurile asociate asistenței medicale pentru nou-născuți. MCO-urile primesc o „Plată suplimentară pentru capitația nou-născutului” (denumită în mod obișnuit o plată inițială) pentru costurile de naștere internate pentru fiecare nou-născut înscris. În plus, începând cu 1 aprilie 2012, MCO-urile primesc o „Plată suplimentară pentru capitație la nou-născut cu greutate redusă la naștere” (plată de lovitură cu greutate redusă la naștere) pentru fiecare nou-născut înscris care cântărește mai puțin de 1.200 de grame la naștere (aproximativ 2.64 lire sterline).
Plățile suplimentare suplimentare cu greutatea redusă la naștere sunt destinate să acopere costul ridicat al îngrijirii pe care acești nou-născuți îl necesită. Plățile pentru lovituri cu greutate redusă la naștere variază de la 68.355 USD la 105.108 USD pe nou-născut și depășesc cu mult plățile standard cu lovituri pentru nou-născuți care cântăresc 1.200 de grame sau mai mult, care variază de la 2.277 la 6.651 USD pe nou-născut. În perioada de doi ani încheiată la 31 martie 2014, Medicaid a plătit MCO-urilor peste 126 de milioane de dolari pentru 1.301 cereri de plată cu greutate mică la naștere.