Profilul nutrițional al unui beneficiar de transplant hepatic
Departamentul de Alimente și Nutriție, Colegiul Lady Irwin, Universitatea din Delhi, New Delhi 110001, India.
Acesta este un articol cu acces liber distribuit în condițiile licenței Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 3.0 (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/), care permite altora să remixeze, să modifice și să modifice se bazează pe operă în scopuri non-comerciale, atât timp cât autorul este creditat și noile creații sunt licențiate în condiții identice.
Abstract
Malnutriția este prezentă aproape universal la pacienții supuși transplantului hepatic. În acest raport, un pacient adult de sex masculin a fost urmărit de la faza sa de pre-transplant hepatic până la faza cronică post-transplant (3 luni după transplant). Îmbunătățirea stării nutriționale, a calității vieții și a stării de performanță a fost observată de la faza pre-transplant până la cea cronică post-transplant. Monitorizarea nutriției de zi cu zi și creșterea treptată a aportului de calorii și proteine au fost observate în faza acută post-transplant, dar în timpul fazei pre și cronice post-transplant, lipsa suportului nutrițional a fost observată la pacient.
Transplant hepatic, malnutriție, profil nutrițional
Transplantul hepatic (LT) este singurul tratament pentru boala hepatică în stadiul final (ESLD). [1] Se estimează că malnutriția apare la 65-100% dintre pacienții cu ESLD. [2,3] Terapia nutrițională medicală oferită de un dietetician înregistrat este necesară în toate fazele LT pentru îmbunătățirea rezultatelor chirurgicale. [4]
Raport de caz
Terapia nutrițională pentru LT este împărțită în trei faze: (1) pre-transplant - furnizarea de substanțe nutritive adecvate fără simptome ESLD agravante; (2) post-transplant acut - hrană bogată în proteine prin diferite căi pentru a realiza aporturi adecvate; și (3) post-transplant cronic - terapie nutrițională agresivă pentru supraviețuire îmbunătățită. [4]
Faza pre-transplant
Un pacient de sex masculin indian în vârstă de 54 de ani diagnosticat cu etanol și boală hepatică cronică legată de virusul hepatitei C a suferit LT de donator viu (scor Child-Turcotte-Pugh [5] = 8, model pentru scor ESLD [6] = 14). Istoricul medical a arătat că pacientul suferea de icter (timp de 2 ani), ascită (timp de 3 luni) și oboseală excesivă (timp de 15 zile). Pacientul a fost internat cu 12 zile înainte de LT. Parametrii biochimici înainte de LT au prezentat rezultate deranjate [Tabelul 1].
Parametrii biochimici ai pacientului înainte de transplant
| Hb (mg/dL) | 8.5 | 13-17 | Na (mmol/L) | 134 | 137-145 |
| WBC (10 3/UL) | 8.31 | 4.00-10.00 | K (mmol/L) | 3.7 | 3.5-5.1 |
| Trombocite (10 3/UL) | 100 | 150-410 | Ca (mg/dl) | 8.9 | 8.4-10.2 |
| Alb (g/L) | 3 | 3.5-5.0 | Mg (mg/dL) | 1.5 | 1.6-2.3 |
| Bili (D) (mg/dL) | 0,1 | 0,2-1,3 | P (mg/dl) | 4.3 | 2,5-4,5 |
| Bili (T) (mg/dL) | 1.5 | 0,2-1,3 | Cl (mmol/L) | 106 | 98-107 |
| Proteine totale (g/L) | 6.4 | 6.3-8.2 | PT | 15.6 | 8.8-12.3 |
| ALT/SGPT (U/L) | 23 | 21-72 | INR | 1,51 | |
| AST/SGOT (U/L) | 34 | 17-51 | Proteina CR (mg/dl) | 11.6 | 0,0-10,0 |
| γ glutamil transferază (U/L) | 28 | 15-73 | |||
| Fosfați alcalini (U/L) | 63 | 30-120 | |||
| Uree (mg/dL) | 61 | 10-50 | |||
| Cr (mg/dl) | 1.6 | 0,80-1,50 |
Hb: hemoglobină; WBC: globule albe din sânge; Alb: albumină; Bili: bilirubină; ALT: alanină aminotransferază; AST: aspartat aminotransferază; Cr: creatinină; PT: timpul de protrombină; INR: raport internațional normalizat; Proteină CR: proteină C-reactivă; SGPT: transaminază piruvică glutamică serică; SGOT: transaminază oxaloacetică glutamică serică
Evaluarea stării nutriționale prin antropometrie a descris malnutriția ușoară prin circumferința musculară a brațului mediu (MAMC) și malnutriția severă prin măsurarea tricepsului. [7] Evaluarea globală subiectivă (SGA) a arătat o malnutriție moderată. [8] Forța de prindere a mâinilor (ambele mâini) a prezentat malnutriție severă. [9]
Analiza compoziției corporale a descris fizicul standard al pacientului cu niveluri normale de procent de grăsime, masă fără grăsimi (FFM) și masă musculară [Tabelul 2]. [10]
Evaluarea nutrițională a pacientului
| Evaluare antropometrică | ||
| Greutate (kg) | 73.9 | |
| Înălțime (cm) | 176 | |
| Greutate corporală ideală (kg) | 76 | |
| Triceps [7] (cm) | 0,56 | Subnutriție severă |
| MAMC [7] (cm) | 22 | Malnutriție ușoară |
| SGA [8] | ||
| SGA [8] | 6 | Malnutriție moderată |
| Analiza compoziției corpului prin analiza impedanței bioelectrice [9] | ||
| Greutate (kg) | 72,55 | Normal |
| Gras (%) | 22.5 | Normal |
| Masa grasa | 16.3 | Normal |
| FFM (kg) | 56,25 | Normal |
| Masa musculară (kg) | 53,35 | Normal |
| IMC | 23.2 | Normal |
MAMC: circumferința musculară a brațului mijlociu; SGA: evaluare subiectivă globală; FFM: masă fără grăsimi; IMC: indicele de masă corporală
Istoricul dietei nu a prezentat simptome gastrointestinale (GI), probleme dentare sau orale sau alergii alimentare. Scorul chestionarului privind apetitul nutrițional simplificat (SNAQ) a fost de 16, prin urmare nu a existat un risc semnificativ de pierdere în greutate de cel puțin 5% în decurs de 6 luni. [11] Pacientul era alcoolic (scor CAGE> 2). [12] I sa recomandat o dietă orală normală, cu suplimente care furnizează 2700 kcal, 115 g de proteine cu sare (2 g) și restricție de lichide (1,5 L/zi). [4] Aportul pacienților a fost de 1100 kcal și 40 g de proteine, indicând un consum de 57,6% din caloriile recomandate.
Scorul de performanță al grupului de cooperare oncologică estică (ECOG) de 3 indică faptul că pacientul era capabil să se îngrijească doar de sine și să nu poată desfășura activități de lucru care să fie ≥ 50% din orele de lucru. [13] Evaluarea calității vieții (QOL) prin formularul scurt-36 înainte ca LT să reprezinte un nivel scăzut în cele opt dimensiuni ale sale [Figura 1]. [14]
Figura 1. Comparația calității vieții prin chestionarul de formă scurtă 36 înainte și după transplant. PF: funcționare fizică; PR: limitarea rolului datorită sănătății fizice; RE: limitarea rolului datorită problemei emoționale; VT: vitalitate; MH: sănătate mintală; SF: funcție socială; TA: durere corporală; GH: sănătate generală
Faza acută post-transplant
Figura 2. Fiecare panou descrie profilul pacientului postoperator acut al globulului globular (a), hemoglobinei (b), trombocitelor (c), albuminei și proteinei totale (d), bilirubinei (D și T) (e), AST, ALT, γ glutamil transpeptidază și fosfați alcalini (f), sodiu (g) și respectiv potasiu (h). Hb: hemoglobină; WBC: globule albe din sânge; Alb: albumină; Bili: bilirubină; AST: aspartat aminotransferază; ALT: alanină aminotransferază; POD: zi după operație
Figura 3. Aportul de energie (a) și proteină (b) al pacientului în timpul spitalizării după transplant. POD: zi după operație
Faza cronică post-transplant
Ameliorarea treptată a tuturor parametrilor biochimici a fost observată după 3 luni de LT [Tabelul 3]. Pacientul a vizitat în mod regulat hepatologul după operație, dar nu l-a vizitat niciodată pe dietetician. Aportul pacientului a fost de 1.983 kcal și 78,9 g proteine din dieta orală fără niciun supliment nutritiv. Aportul recomandat se ridică la 2.280 kcal și 76 g de proteine. [4] Prin urmare, pacientul cu 83,9% din necesarul de calorii.