Proctocolită alergică refractară la dieta hipoalergenică maternă la sugarii alăptați exclusiv
Abstract
fundal
Proctocolita alergică (APC) la sugarii alăptați exclusiv este cauzată de proteinele alimentare, derivate din dieta maternă, transferate prin alăptare. În majoritatea cazurilor, o dietă maternă fără lapte de vacă duce la rezolvarea promptă a sângerărilor rectale, în timp ce la unii pacienți poate apărea o alergie alimentară multiplă. Scopul acestui studiu a fost de a evalua dacă testul patch-ului de atopie (APT) ar putea fi util pentru identificarea acestui subgrup de pacienți care necesită întreruperea alăptării din cauza polisensibilizării. În plus, am evaluat eficacitatea unei formule pe bază de aminoacizi (AAF) atunci când se suspectează o alergie alimentară multiplă. formula pe bază de aminoacizi
Metode
Am înscris prospectiv 14 sugari alăptați exclusiv cu APC refractari la evitarea alergenului matern. Diagnosticul a fost confirmat prin endoscopie cu biopsii. Au fost efectuate teste de înțepare a pielii și IgE serice specifice pentru alimentele obișnuite, împreună cu APT pentru alimente obișnuite plus lapte matern. După o lună de tratament cu AAF, toți pacienții au fost supuși unei rectosigmoidoscopii de urmărire.
Rezultate
Testele înțepătoare și IgE specifice serului au fost negative. APT au fost pozitive la 100% sugari, cu o pozitivitate multiplă la 50%. Sensibilizarea a fost găsită pentru laptele matern în 100%, laptele de vacă (50%), soia (28%), ouă (21%), orez (14%), grâu (7%). Urmărirea rectosigmoidoscopiei a confirmat remisia APC la toți sugarii.
Concluzii
Aceste date sugerează că APT ar putea deveni un instrument util pentru identificarea subgrupelor de sugari cu alergie alimentară gastrointestinală multiplă care implică un mecanism imunogen întârziat, cu scopul de a evita restricțiile alimentare inutile materne înainte de a întrerupe alăptarea.
fundal
Proctocolita alergică (APC) este o cauză a sângerării rectale la sugarii alăptați exclusiv cu vârsta cuprinsă între 1 și 6 luni [1]. Se datorează, în majoritatea cazurilor, proteinelor din laptele de vacă transferate prin laptele matern [2]. Diagnosticul se bazează pe caracteristicile clinice și pe recuperarea după terapia dietetică [3]. Sângerarea rectală se rezolvă în general în 72-96 de ore de la evitarea maternă a proteinei din laptele de vacă (CM). Cu toate acestea, se raportează că în aproximativ 7% din cazuri trebuie utilizată o formulă hidrolizată extensiv (eHF), iar 5% necesită o formulă pe bază de aminoacizi (AAF) [1]. Biopsiile endoscopice prezintă eroziuni superficiale, infiltrare eozinofilă și hiperplazie nodulară limfoidă frecventă (LNH) [4-6]. Testele înțepătoare și IgE specifice serului sunt de obicei negative, într-adevăr se consideră că este implicat un mecanism patogenetic care nu este mediat de IgE; în prezent nu există date disponibile despre utilizarea testului patch-ului atopic (APT) la sugarii cu APC [5]. Studiul actual raportează o serie de 14 sugari alăptați exclusiv cu APC documentată histologic și sângerări persistente refractare la restricțiile dietetice materne. Scopul studiului nostru a fost de a evalua dacă APT ar putea detecta polisensibilizarea non-mediată de IgE la proteinele alimentare transportate prin laptele matern; în plus, am evaluat eficacitatea AAF atunci când se suspectează alergie multiplă la alimente.
Metode
Studiul a fost aprobat de Comitetul Etic de Cercetare al Universității „La Sapienza” din Roma (numărul protocolului 343/07 din 26/04/07), iar consimțământul informat scris a fost obținut de la părinții tuturor pacienților. Acest studiu prospectiv de cercetare a fost realizat la Unitatea de Gastroenterologie Pediatrică a Spitalului Umberto I din Roma în perioada 2007-2010. Am înscris consecutiv 14 sugari alăptați exclusiv (10 M: 4 F), cu vârsta cuprinsă între 15 zile și 6 luni, cu hematochezia datorată la APC probabil, care nu s-a rezolvat cu o dietă maternă oligoantigenă. Principalul simptom prezent la toți pacienții a fost sângerarea rectală, asociată variabil cu mucusul în scaune (64%), diaree cronică (42%) și afecțiuni gastro-intestinale minore, cum ar fi boala de reflux gastro-esofagian (21%) și colici (21%) . Un istoric familial de atopie a fost prezent la 64%. La internare, toți pacienții au fost hrăniți exclusiv la sân, iar o dietă fără CM a fost administrată anterior de către pediatri mamelor; de asemenea soia, oul sau ambele au fost eliminate empiric. Durata acestei diete hipoalergenice a variat de la 1 la 9 săptămâni (medie 4 ± 2 săptămâni) (Tabelul 1).
Examinare clinică și de laborator
Toți sugarii au fost supuși evaluării clinice și auxologice, biochimiei de rutină, studiilor de scaune parassitologice și colturale pentru agenții patogeni comuni.
Determinarea nivelurilor IgE specifice serice
Concentrațiile de titruri ale anticorpilor IgE specifice serului la alimentele obișnuite (CM, soia, orez, grâu, ouă) au fost măsurate utilizând sistemul imuno-CAP cu o limită de detecție de 0,35 kU/L IgE [7].