Probleme cu evaluarea funcției tiroidiene în boala hipofizară Fundația hipofizară
Dr. Trevor A Howlett, MD FRCP
Consultant endocrinolog, Leicester Royal Infirmary
Medicii care nu sunt specialiști în endocrinologie au adesea dificultăți în interpretarea testelor de sânge tiroidian la pacienții cu boală hipofizară, ceea ce poate duce la eșecul diagnosticării unei deficiențe ușoare și la modificări inadecvate ale dozei de levotiroxină la pacienții care iau înlocuire.
Acest articol încearcă să explice problemele legate de interpretarea testelor de sânge tiroidian în boala hipofizară pentru a vă ajuta să deveniți „expert” în propria funcție hipofizo-tiroidiană.
În condiții normale de sănătate, glanda tiroidă produce hormoni tiroidieni care, în linii mari, mențin toate celulele și organele corpului „bifând” la ritmul corect. Cu prea puțin hormon tiroidian în organism, totul încetinește și simptomele pot include oboseală, încetinire în gândire, creștere în greutate, constipație și piele uscată. În schimb, cu prea mult hormon tiroidian, totul se accelerează și oamenii pot observa o bătăi rapide a inimii și un risc crescut de probleme de ritm cardiac, pierderea în greutate, transpirație și tremurături.
Hormonii tiroidieni din sânge sunt tiroxina (măsurată ca „T4 liber” pe eșantionul de sânge) și triiodotironina („T3 liber”) - aceștia sunt produși de tiroidă, iar cantitatea produsă este controlată de nivelurile hormonului stimulator tiroidian pituitar ( „TSH”). În condiții normale de sănătate, creierul și hipofiza sunt capabile să simtă cantitatea de T4 liber și T3 liber care circulă în sânge și ajustează cantitatea de TSH produsă de hipofiză astfel încât nivelurile de T4 liber să rămână în intervalul normal (în mare ca un termostat de încălzire centrală pornește căldura atunci când temperatura este prea scăzută și o oprește când temperatura este prea ridicată). Acest tip de mecanism de control este cunoscut sub numele de „feedback negativ”.
Testele de sânge tiroidian („teste funcționale tiroidiene” sau „TFT”) măsurate în mod obișnuit de laborator includ T4 și TSH gratuite. Gama de T4 gratuită observată la persoanele sănătoase normale este foarte largă (în general de la 10 la 25 pmol/L), dar fiecare individ funcționează în mod normal la un nivel destul de constant undeva în acest interval. La rândul său, acest lucru înseamnă că un nivel de T4 liber aproape de partea de jos a normalului ar putea fi prea scăzut pentru unii oameni (care de obicei trăiesc mai sus în intervalul normal) și la fel un nivel aproape de vârful normalului ar putea fi prea mare pentru cineva care trăiește în mod normal aproape de partea de jos a normalului.
Din fericire, pentru majoritatea persoanelor cu hipofiză normală, nivelurile de TSH din sânge ne permit să rezolvăm acest lucru, deoarece dacă nivelurile de T4 gratuite sunt prea mici pentru o persoană, atunci producția lor de TSH este activată și nivelurile cresc peste normal - și invers, dacă sunt libere T4 este prea mare, apoi TSH este suprimat (vezi diagrama). Prin urmare, medicii se pot baza pe TSH pentru a judeca cu exactitate atunci când cineva cu o hipofiză normală produce prea mult sau prea puțin hormon tiroidian. De asemenea, pot utiliza nivelurile de TSH pentru a evalua dacă cineva cu un deficit de tiroidă înlocuiește prea mult sau prea puțin cu levotiroxină (care este T4 într-o tabletă) și în mod normal ne propunem să menținem TSH în intervalul normal pentru a optimiza înlocuirea.
Datorită utilității TSH, multe laboratoare vor măsura acum TSH doar atunci când un nespecialist comandă teste ale funcției tiroidiene sau TFT (acest lucru economisește bani și este absolut bine pentru marea majoritate a testelor pe care le efectuează laboratorul la persoanele care nu au nimic în neregulă cu hipofiza lor).
Din păcate, totul merge prost în deficitul hipofizar! Dacă hipofiza nu reușește să producă suficient TSH, atunci nivelurile libere de T4 din sânge vor scădea - dar din moment ce problema este la nivelul hipofizei, atunci nivelurile de TSH din sânge nu cresc în mod corespunzător. În cazurile severe, T4 liber va scădea sub intervalul normal, în timp ce nivelurile de TSH pot fi normale sau scăzute (vezi diagrama). Dacă pacientul primește înlocuirea levotiroxinei pentru tiroida, nivelurile libere de T4 vor crește, iar nivelurile de TSH scad adesea sub nivelul normal.
Acest lucru înseamnă că numai nivelurile de TSH sunt inutile pentru a decide dacă cineva cu boală hipofizară a dezvoltat un deficit de hipofiză-tiroidă sau dacă are o cantitate corectă de înlocuire a levotiroxinei (sau prea mult sau prea puțin).
Endocrinologii sunt conștienți de această problemă și, de obicei, vor solicita întotdeauna o măsurare gratuită a T4 de la laborator la pacienții cu boală hipofizară. Cu toate acestea, medicul de familie poate să nu fie atât de norocos dacă solicită „TFT-uri” și va obține adesea doar un rezultat TSH. Din experiența mea, acest lucru duce adesea la reduceri inadecvate ale dozelor de levotiroxină de către echipa de asistență primară - atunci când un nivel scăzut de TSH este interpretat ca un semn al unei cantități prea mari de levotiroxină (ceea ce este adevărat la persoanele cu probleme tiroidiene), mai degrabă decât ca un semn al deficitul hipofizar care este tratat.