Prevenirea hipertensiunii și a bolilor cardiovasculare
De la Departamentul de Cardiologie Preventivă, Boli Cerebrale și Cardiovasculare Naționale, Suite, Japonia.
Vizualizați cea mai recentă versiune a acestui articol. Versiunile anterioare:
Introducere
Modificările adecvate ale stilului de viață sunt un pas fundamental pentru prevenirea hipertensiunii, care este cel mai puternic factor de risc pentru bolile cardiovasculare (BCV). 1,2 Cu toate acestea, panta asocierii dintre tensiunea arterială (TA) și accident vascular cerebral este mai accentuată în rândul asiaticilor decât occidentalii. 3,4 Acest rezultat este explicat parțial de proporția mai mare de accidente vasculare cerebrale care sunt hemoragice în Asia, comparativ cu populațiile occidentale și de asocierea mai accentuată a TA cu accident vascular cerebral hemoragic în comparație cu accidentul vascular cerebral ischemic. 5 Fracțiile de hipertensiune arterială atribuite populației pentru accident vascular cerebral ischemic la bărbați și femei au fost raportate ca 40% și 36% în China, 34% și 35% în Coreea de Sud, 37% și 39% în Japonia (Asia de Est), 15% și 44% în Australia și, respectiv, 18% și 43% în Noua Zeelandă (occidentală). 6 Aceste diferențe între occidentali și est-asiatici depind atât de factorii genetici (rasiali), cât și de factorii stilului de viață.
O schemă a progresiei de la comportamentele stilului de viață la debutul accidentului vascular cerebral și a bolilor coronariene (CHD) este prezentată în figură. Stilul de viață (modificabil) și factorii genetici (nemodificabili) sunt factori cheie de risc cardiovascular, în special TA mai mare (etapa principală de prevenire a BCV). Mai mult, factorii de risc cardiovascular, în special hipertensiunea arterială, sunt factori cheie pentru prevenirea BCV (etapa secundară a prevenirii BCV). Pentru a preveni BCV, este important să se îmbunătățească stilul de viață și să se reducă factorii de risc cardiovascular în stadiile incipiente. Comportamentele de sănătate care apar în ghidurile recente pentru gestionarea hipertensiunii sunt de asemenea importante pentru prevenirea primară a accidentului vascular cerebral.
Figura. Schema progresiei de la modificările stilului de viață la incidența hipertensiunii și a bolilor cardiovasculare (BCV). CHD indică o boală coronariană.
Ghidurile prezentate de Statele Unite, 7 Europa, 8 China, 9 și Japonia 10 pentru modificările stilului de viață pentru prevenirea hipertensiunii sunt similare, și anume: (1) restricție de sare, (2) consum ridicat de legume și fructe, (3) aport crescut de pește și conținut redus de grăsimi saturate/totale, (4) control adecvat al greutății, (5) exerciții fizice regulate, (6) consum moderat de alcool și (7) renunțarea la fumat. Acești factori sunt, de asemenea, considerați ca linii directoare importante de prevenire a accidentului vascular cerebral. 11.12
În această recenzie, compar concluziile din studiile privind starea de viață la occidentali și asiatici de est în legătură cu aceste linii directoare de bază pentru hipertensiune.
Masa. Comparație între studiile din Asia de Vest și de Est în conformitate cu stilul de viață din ghidurile de hipertensiune
† A apărut în raportul al șaptelea al Comitetului național mixt. 7
, mai mare ca; >, mult mai mare decât.
Restricție de sare
Multe studii epidemiologice au arătat că aportul redus de sare este direct legat de scăderea TA. 13-15 Abordările dietetice pentru a opri hipertensiunea (dieta DASH), care a fost un studiu randomizat care a comparat efectele asupra TA a 3 niveluri totale de sare (8,3, 6,2 și 3,8 g/zi pentru consumul ridicat, intermediar și scăzut de sare), au arătat semnificativ mai mici sistolice (SBP, -5,9, -5,0 și -2,2 mm Hg) și diastolice BP (DBP, -2,9, -2,5 și -1,0 mm Hg) la fiecare nivel de sare. 14 Dieta DASH și reducerea sării au redus în mod independent SBP și DBP.
Într-un studiu chinez care a inclus o intervenție de 7 zile cu conținut scăzut de sare (51,3 mmol/zi), o intervenție de 7 zile cu conținut ridicat de sare (307,8 mmoli/zi) și o suplimentare de 7 zile cu sare ridicată plus potasiu (60 mmoli)/d), coeficienții de corelație ai răspunsurilor SBP la intervenția cu conținut scăzut de sodiu și cu conținut ridicat de sodiu au fost de -0,47, iar la intervenția cu conținut ridicat de sodiu și suplimentarea cu potasiu a fost de -0,52. 16 Acești coeficienți de corelație au fost mai mari decât cei raportați de studiul DASH-sodiu. 17
Studiul Intersalt 13 și INTERMAP (International Study of Macro-/Micronutrients and Blood Pressure) Study 18 au raportat valori medii ale excreției de sare urinară de 5,9 la 8,0 și 8,3 la 10,7 g/zi în Statele Unite, 8,8 și 7,5 la 9,4 g/zi în Regatul Unit, 11,5 până la 14,2 și 14,6 până la 17,2 g/zi în nordul Chinei, 9,2 și 7,5 până la 8,8 g/zi în sudul Chinei și respectiv 10,2 până la 11,8 și 10,9 până la 12,3 g/zi în Japonia, respectiv . Aportul de sare al asiaticilor estici este mai mare decât cel al occidentalilor. Această tendință a fost mai remarcabilă acum 50 de ani. Dahl 19 a arătat o relație liniară pozitivă între prevalența hipertensiunii și consumul mediu de sare în 5 grupuri de populație în anii 1950: 4 g/zi la eschimoșii din Alaska, 7 g/zi la insula Marshall (Oceanul Pacific), 10 g/zi la Statele Unite (Brookhaven), 14 g/zi în Hiroshima (Japonia de sud) și 27 g/zi în Akita (nord-estul Japoniei). Dahl 19 a remarcat, de asemenea, o tendință puternică de la nord la sud în ceea ce privește ratele mortalității de accident vascular cerebral în Japonia.
Aportul de sare din nordul Japoniei este printre cele mai mari din Asia de Est. Acest aport extrem de mare de sodiu este atribuibil consumului mai mare de tsukemono (murături japoneze), sos de soia (condimente) și supă miso. Consumul mai mare de carbohidrați (orez) și aportul mai mic de grăsimi saturate și proteine animale (carne) sunt, de asemenea, observate în nordul Japoniei. Aceste tipare dietetice nu mențin pereții arteriali corespunzători și pot duce la hemoragii intracerebrale. 20
Este probabil ca asiaticii să aibă o sensibilitate genetică ridicată la sare. 21.22 Varianta Gly460Trp a α-adducină gena a fost asociată cu retenție renală de sodiu și hipertensiune arterială sensibilă la sare prin intensificarea activității pompei de sodiu. O meta-analiză a arătat o asociere semnificativă statistic între sensibilitatea la sare și α-adducin Polimorfismul Gly460Trp la asiatici (odds ratio, 1,33; 95% intervale de încredere [IC], 1,06-1,69), dar nu la albi, indicând faptul că răspunsul TA la sodiu variază între grupurile etnice. 23 Frecvențele unei variante comune la codonul 235 al genei angiotensinogenului cu substituție de aminoacizi metionină-treonină, alela T235 a M235T, au fost de 81% în japoneză 24 și 42% în alb. 25 Frecvențele alelei T (-344) ale polimorfismului T (-344) C ale genei aldosteron sintază au fost de 69% în japoneză 26 și 53% în alb. 27 Frecvențele alelei T825 ale polimorfismului C825T pentru subunitatea β3 a proteinei G au fost de 52% la japonezi 28 și 25% la albi. 29