Prevenirea, gestionarea și tratamentul durerilor de cap induse de exerciții
Katie Trotta, PharmD, BCACP
Profesor asistent clinic
Universitatea Campbell College of Pharmacy & Health Sciences
Buies Creek, Carolina de Nord
Jacob Hyde, candidat PharmD 2016
Universitatea Campbell College of Pharmacy & Health Sciences
Buies Creek, Carolina de Nord
US Pharm. 2017; 42 (1): 33-36.
REZUMAT: Pacienții care suferă de dureri de cap legate de activitatea fizică intensă pot avea dificultăți în exerciții fizice la durate sau intensități suficiente. Aceste dureri de cap, care sunt cunoscute sub numele de dureri de cap de exerciții primare sau dureri de cap de efort, influențați oamenii în timpul sau imediat după exerciții. Deși fiziopatologia durerilor de cap de efort nu este bine definită, există două ipoteze care le pot explica. Aceste teorii contribuie la determinarea strategiilor adecvate de prevenire și tratament pentru pacienții care suferă de dureri de cap. Adoptarea unor măsuri preventive și de tratament nonfarmacologice și farmacologice adecvate îmbunătățește toleranța la efort la pacienții care suferă de dureri de cap induse de efort.
Pacienții care suferă de cefalee după o activitate fizică intensă (cefalee de efort) pot avea dificultăți în exerciții fizice la durate sau intensități suficiente. Clasificarea internațională a tulburărilor de cefalee definește cefalee de exercițiu primar ca „durere de cap precipitată de orice formă de exercițiu în absența oricărei tulburări intracraniene”. 1 Criteriile de diagnostic includ două sau mai multe dureri de cap care sunt provocate și care apar în timpul sau după o activitate fizică intensă și care durează mai mult de 48 de ore. Primar înseamnă că aceste dureri de cap nu sunt cauzate de o problemă neurologică subiacentă și sunt benigne, altele decât disconfortul pe care îl provoacă pacientului, în timp ce durerile de cap secundare pot rezulta dintr-o boală sau afecțiune gravă. 2 Cefaleea de exercițiu primar este un tip de cefalee de efort; alte tipuri includ dureri de cap primare de tuse și dureri de cap asociate cu activitatea sexuală.
Un studiu etiologic a descris prevalența aproximativă a durerilor de cap primare de efort ca 1,5% din toate consultațiile de durere de cap. 3 La pacienții cu dureri de cap cronice, aproximativ o treime sunt asociate cu exercițiile fizice, aproximativ 15% fiind migrenă. 4.5
Prezentare
Durerile de cap la efort se prezintă, în general, unilateral, cu dureri moderate până la severe, care pulsează în natură. 1 Într-o analiză retrospectivă, aproximativ o treime dintre pacienți au raportat dureri de gât ca simptom inițial la debutul cefaleei. 5 Acest simptom a fost mai frecvent asociat cu durerile de cap la efort decât cu migrenele tipice, în special la bărbați.
Deși diagnosticul de durere de cap exercițiu primar rămâne distinct de cel al migrenei, aceste două afecțiuni au adesea caracteristici similare, cum ar fi greață, vărsături, scotoame și fotofobie. 1.6 Dacă un pacient are o aură, ar trebui luat în considerare un diagnostic suplimentar de migrenă cu aură. Elementul unic pentru exercitarea durerii de cap este debutul său în timpul sau la scurt timp după finalizarea exercițiului. Mai multe studii care analizează durerile de cap exercițiu au constatat că acestea au apărut cel mai frecvent după haltere, alergare la distanță sau altă activitate aerobă, posibil din cauza creșterii presiunii intracraniene în timpul acestor activități. 5-8 Alți factori declanșatori includ încălzirea insuficientă, căldura sau frigul extrem, deshidratarea, hipoglicemia și oboseala sau exercițiile extreme. 6.8
Într-un studiu realizat de Williams și Nukada, un sondaj a fost administrat la 129 de pacienți cu dureri de cap legate de sport. 8 La pacienții cu cefalee de efort netraumatică, durata cefaleei raportată a variat de la 5 minute la 24 de ore, cu diferențe în funcție de declanșatorul durerii de cap. De exemplu, durerile de cap apar la scurt timp după o sprintenă intensă sau o haltere grea, de obicei rezolvate mai repede decât cele care au fost precipitate de factori stabiliți pe o perioadă mai lungă de timp, cum ar fi deshidratarea sau exercițiile de rezistență. Durerile de cap care durează mai mult de 1 oră au fost întotdeauna asociate cu un efort aerob continuu. 8
Prezentarea cefaleei de efort poate fi similară cu cea a multor alte afecțiuni neurologice, așa că ar trebui efectuat un diagnostic diferențial amănunțit pentru a identifica posibilele cauze ale cefaleei de efort, pentru a determina tratamentul adecvat și pentru a corecta orice potențială afecțiune de bază. 1.9
Fiziopatologie
Patogeneza migrenei nu este pe deplin înțeleasă, dar au fost ipotezate două mecanisme principale. 6,9-13 În primul rând, migrenele sunt considerate a fi asociate cu declanșatoarele de durere generate în căile nervului trigemen. 6,12,13 Prezența generatorului de durere în trunchiul cerebral determină eliberarea de substanțe chimice neuroinflamatorii și duce la cefalee. Se crede că acest generator de durere apare din vasculatura cerebrală; arterele cerebrale, venele mari și sinusurile venoase sunt cele mai importante structuri ale craniului care înregistrează durerea. 12,13 Al doilea mecanism ipotezat implică dereglarea neurotransmițătorilor vasoactivi (serotonină, acetilcolină și alte neuropeptide) care controlează căile durerii și duc la apariția cefaleei. 6.13 Modularea și activitatea receptorilor serotoninergici asupra vasculaturii cerebrale sunt deosebit de importante în gestionarea farmacologică a migrenelor, după cum se arată în clasa triptan, iar simptomele migrenei au fost asociate cu scăderea nivelului de trombocite al serotoninei. 6
Niciunul dintre aceste mecanisme nu explică cauza durerilor de cap de efort, dar ambele pot face lumină asupra fiziopatologiei. Mecanismul durerilor de cap de efort este de obicei atribuit creșterii presiunii intracraniene și impactului său asupra vaselor de sânge cerebrale. 9-11 Creșterile tranzitorii ale presiunii intracraniene cauzate de efortul fizic sunt considerate a produce distensie venoasă sau arterială care declanșează căile neurotransmițătorilor care induc durerea și simptomele cefaleei. 9-11 În studiile cu halterofile, presiunea sistolică a sângelui a depășit 400 mm Hg, iar presiunea arterială diastolică a depășit 300 mm Hg în timpul ridicărilor maxime. 13 Efortul în timpul activității fizice poate produce creșteri de diferite grade ale tensiunii arteriale și ale presiunii intracraniene, motiv pentru care sportivii pot suferi dureri de cap de intensitate și durată diferite în funcție de sportul practicat. 8
Prevenirea
În ciuda beneficiilor copleșitoare ale exercițiului pentru populația generală, majoritatea persoanelor care suferă de dureri de cap de exerciții primare raportează oprirea sau scăderea intensității rutinei de exerciții pentru a evita durerile de cap. 5 Terapia de primă linie pentru exercițiile de cefalee este implementarea unor strategii de prevenire adecvate. Deoarece majoritatea durerilor de cap exercitate sunt cauzate de o combinație de factori, sportivii ar trebui să fie atenți la varietatea mecanismelor de prevenire disponibile. 6 Declanșatoarele alimentare, inclusiv alcoolul și cofeina, trebuie limitate sau evitate atunci când este posibil. Alimentele care cauzează dureri de cap sunt specifice pacientului, dar pot include brânzeturi îmbătrânite, mezeluri, aditiv glutamat monosodic, nuci, fasole, produse pe bază de roșii și anumite fructe. 14 Mâncarea a trei până la șase mese mici, bine echilibrate pe tot parcursul zilei și consumul de multă apă pentru a evita deshidratarea poate fi de ajutor în reducerea durerii de cap de exerciții primare. 6 Igiena adecvată a somnului este, de asemenea, o măsură preventivă importantă. Pacienții trebuie să stabilească un ciclu de somn regulat și să vizeze 8 ore de somn odihnitor în fiecare noapte. De asemenea, este util să limitați întreruperile somnului, cum ar fi luminile, excesul de zgomot sau un mediu inconfortabil de cald.