Prevenirea erorilor atunci când medicamentele sunt administrate prin tuburi de alimentare enterale
Problema: Administrarea de medicamente printr-un tub de alimentare poate fi plină de erori care apar mai des decât sunt raportate sau recunoscute. Aceste greșeli sunt adesea rezultatul administrării medicamentelor care sunt incompatibile cu administrarea printr-un tub, al nepreparării corespunzătoare a medicamentelor și a utilizării unor tehnici defectuoase. Aceste inexactități pot duce la un tub de alimentare închis, un efect medicamentos redus sau toxicitate medicamentoasă. Aceste potențiale rezultate adverse pot duce la rănirea pacientului sau chiar la moarte.
RUTĂ INCOMPATIBILĂ
Profesioniștii din domeniul sănătății nu ar trebui să presupună că un medicament destinat administrării pe cale orală poate fi administrat în siguranță printr-un tub de alimentare. Proprietățile fizice și chimice ale medicamentului controlează eliberarea acestuia și absorbția ulterioară. Aceste mecanisme specifice de livrare pot fi modificate sau distruse dacă medicamentul este administrat printr-un tub de alimentare, reducând eficacitatea acestuia sau crescând riscul de toxicitate.
Chinapril oral (Accupril, Tabletele Pfizer), de exemplu, conțin excipientul carbonat de magneziu (un agent de umplere neterapeutic, liant, tampon și conservant). Zdrobirea unei tablete de chinapril și dizolvarea acesteia în apă pentru administrare enterală permite carbonatului să crească pH-ul soluției, determinând degradarea rapidă a medicamentului într-un metabolit slab absorbit.
Absorbție necorespunzătoare
Absorbția medicamentului depinde de solubilitatea și capacitatea medicamentului de a pătrunde mucoasa intestinală. Capătul distal al tubului de alimentare poate fi în stomac, duoden sau jejun. Multe medicamente trebuie administrate în stomac sau duoden, astfel încât să poată fi dizolvate în mod corespunzător de sucuri gastrice, bilă și enzime pancreatice și să poată fi absorbite complet prin intestine. Astfel, medicamente precum warfarina (care este absorbită în sus în intestinul subțire) și fierul oral (care este dizolvat în stomac și absorbit în duoden) ar putea să nu fie absorbite corespunzător dacă sunt administrate printr-un tub de jejunostomie.
PREGĂTIREA DEFECTE
Medicamentele orale care sunt destinate administrării pe cale orală trebuie pregătite pentru administrare enterală. Comprimatele trebuie zdrobite și diluate, capsulele trebuie deschise, astfel încât conținutul să poată fi diluat și chiar și multe forme lichide disponibile în comerț de medicamente ar trebui diluate în continuare înainte de a fi administrate pe cale enterală - o practică care nu este bine cunoscută tuturor practicienilor.
Multe comprimate cu eliberare imediată pot fi zdrobite în siguranță într-o pulbere fină și diluate înainte de a fi administrate. Cu toate acestea, medicamentele sublinguale, acoperite enteric și cu eliberare prelungită (ER) sau cu eliberare întârziată nu ar trebui să fie zdrobite. Pe lângă distrugerea învelișului protector al medicamentului, comprimatele acoperite enteric zdrobite tind să se aglomereze și să înfunde tuburile de alimentare. Medicamentele sublinguale, ER sau cu eliberare întârziată pot duce la niveluri sanguine periculoase și neregulate, precum și la efecte secundare periculoase. Din păcate, varietatea sufixelor pe care producătorii le utilizează pentru a indica formulările ER și cu eliberare întârziată (CD, CR, ER, LA, SA, SR, TD, TR, XL și XR) - sau absența acestor denumiri de sufixe, cum ar fi cu capsule ER de sulfat de morfină (Avinza, Pfizer) și eliberare controlată de oxicodonă (OxyContin, Purdue Pharma) - face dificilă determinarea rapidă a faptului dacă un medicament poate fi zdrobit în siguranță. În aceste exemple, medicamentele nu trebuie zdrobite sau dizolvate.
Zdrobirea medicamentelor precum bosentanul (Tracleer, Actelion) sau finasteridăProscar, Merck) sau deschiderea miglustat (Perdele, Capsule Actelion) pot expune asistentele gravide la pulbere care poate provoca malformații congenitale grave. Unele tablete care se dezintegrează pe cale orală, cum ar fi lansoprazolul (Prevacid SoluTab, Takeda) nu trebuie zdrobit deoarece conțin microgranule acoperite cu enter. Unele capsule conțin atât granule cu eliberare imediată, cât și ER sau cu eliberare întârziată. Cu capsulele umplute cu lichid, este dificil să vă asigurați că tot lichidul a fost îndepărtat, astfel încât să poată fi administrată doza corectă.
Utilizarea de forme lichide disponibile în comerț de medicamente sau alte preparate utilizate pentru a face suspensii orale poate părea o alternativă sigură, dar unele forme, cum ar fi Pachete de suspensie orală Prevacid, s-ar putea să nu fie adecvat atunci când este administrat de un tub de alimentare. De asemenea, excipienții din unele soluții și suspensii orale, cum ar fi îndulcitori, gingii, stabilizatori și agenți de suspensie, pot crește vâscozitatea și osmolalitatea, ceea ce poate duce la efecte secundare (de exemplu, diaree), precum și la alte probleme, cum ar fi înfundarea tuburi sau medicamente neeliberate rămase în tub.