Prevalență ridicată a depresiei post-partum la femeile cu boală celiacă

Tipul de bază: Unele studii au arătat o prevalență crescută a simptomelor psihologice și a tulburărilor mentale la pacienții afectați de boala celiacă (CD), iar depresia pare a fi cea mai importantă afecțiune a CD nediagnosticată. Pe de altă parte, datele concentrate asupra depresiei post-partum încă lipsesc. În mintea noastră, lucrarea de față este primul studiu axat în principal pe acest subiect interesant și relevant.

• Citare: Tortora R, Imperatore N, Ciacci C, Zingone F, Capone P, Siniscalchi M, Pellegrini L, Stefano GD, Caporaso N, Rispo A. Prevalență ridicată a depresiei post-partum la femeile cu boală celiacă. World J Obstet Gynecol 2015; 4 (1): 9-15
• URL:https://www.wjgnet.com/2218-6220/full/v4/i1/9.htm
• DOI:https://dx.doi.org/10.5317/wjog.v4.i1.9

Boala celiacă (CD) este o enteropatie cronică mediată de imunitatea intestinului subțire precipitată prin expunerea la gluten alimentar la indivizii predispuși genetic [1, 2]. CD este cea mai frecventă cauză de enteropatie în lumea occidentală și afectează aproximativ 1% din populația generală atât la copii, cât și la adulți [3] .

Consumul de gluten la aceste persoane sensibile duce la afectarea intestinului subțire și la activarea răspunsurilor imune care provoacă atât manifestări intestinale, cât și extraintestinale ale bolii.

Despre caracteristicile clinice, după cum sa raportat într-un articol recent al lui Ludvigsson și colab [1], CD clasic se caracterizează prin semne și simptome de malabsorbție (diaree, steatoree, scădere în greutate, etc..), în timp ce CD non-clasic prezintă anemie, osteopenie/osteoporoză, avorturi recurente, steatoză hepatică, hipoplazie a smalțului dentar, hipertransaminazemie, stomatită aftoasă recurentă.

În prezent, diagnosticul CD necesită în primul rând un screening serologic al pacienților cu suspiciune de CD utilizând transglutaminază anti-țesut (a-tTG) și anticorpi anti-endomiziali și apoi, o biopsie duodenală pentru a evalua leziunile intestinale la pacienții cu serologie pozitivă [1] .

Multe studii au arătat o prevalență crescută a simptomelor psihologice și a tulburărilor mentale la pacienții afectați de CD și depresie par a fi cea mai importantă afecțiune în CD nediagnosticat [4-7]. De fapt, Addolorato și colab [8] a raportat că prevalența depresiei la pacienții cu CD a fost semnificativ mai mare decât în ​​grupul de control (57,1%). vs. 9,6%). În plus, rapoartele recente au relevat o prevalență ridicată a anxietății și tulburărilor de somn la pacienții celiaci, confirmând astfel importanța explorării și tratării aspectelor mentale în această populație [8, 9]. .

Depresia post-partum (PPD) afectează 10% -15% dintre noile mame fiind cea mai frecventă complicație a sarcinii în țările dezvoltate [10, 11]. Această afecțiune este adesea nerecunoscută și, lăsată netratată, poate fi asociată cu consecințe potențial nefaste pentru mamă, copilul ei și familia ei. În special, PPD poate duce la întreruperi în interacțiunile materno-infantile și la funcționarea cognitivă și probleme comportamentale mai mici la copii [12, 13]. Chiar dacă PPD este subdiagnosticat, au fost descriși o serie de factori de risc importanți (depresie trecută, evenimente de viață stresante, relații maritale slabe și sprijin social) și pot fi utilizați ca factori de risc de ajutor pentru a suspecta dezvoltarea afecțiunii [14 - 16] .

Pe baza acestor ipoteze, ar trebui să se ia în considerare screening-ul pentru PPD, deși lipsesc dovezi în sprijinul instrumentelor de screening universal. Cu toate acestea, femeile cu factori de risc cunoscuți pentru PPD pot fi selectate pentru screening [17, 18]. În prezent, instrumentul cel mai utilizat pentru screening-ul PPD este Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS) care constă într-un chestionar autoevaluat cu 10 articole cu o limită de diagnostic de 10 (sau mai mare) pentru posibilul PPD [19 - 22] chiar deși sensibilitatea și specificitatea variază în funcție de limbi și culturi [23] .

Chiar dacă multe studii au arătat în mod clar prevalența ridicată a depresiei și a altor tulburări mentale în CD, datele specifice privind PPD la femeile cu CD sunt încă lipsite de.

Scopul acestui studiu a fost explorarea prevalenței PPD la femeile care suferă de CD comparativ cu cea înregistrată la subiecții sănătoși.

Am efectuat un studiu caz-control care a evaluat prevalența PPD la pacienții cu CD pe dietă fără gluten (GFD) în comparație cu un grup de control al subiecților sănătoși.

Între iunie 2010 și februarie 2013 am înscris toate femeile celiace (grupa A) urmărite la Unitatea noastră gastro-intestinală (centrul terțiar pentru intoleranță alimentară și CD) care au născut în perioada de 8 săptămâni anterioare numirii lor la unitate și au fost pe GFD timp de cel puțin 1 an înainte de sarcină. Pacienții cu CD au fost, de asemenea, clasificați în conformitate cu clasificarea Oslo [1]. Un grup de femei sănătoase consecutive care au născut în ultimele 8 săptămâni au fost, de asemenea, recrutați la două clinici obstetricale de primă linie ca grup de control (grupa B). Interviul clinic a fost realizat postnatal de către gastroenterologi care nu au orbit asupra stării clinice/patologice a subiectului. Toate femeile (pacienți cu CD și martori) cu un diagnostic de depresie activă (pe baza criteriilor DSM-IV) formulate cu cel puțin 3 luni înainte de începerea sarcinii și cele deja în tratament cu medicamente antidepresive au fost excluse din studiu.

O evaluare ginecologică a explorat caracteristicile ciclului menstrual, potențialele comorbidități, modul și rezultatul nașterii. Tulburările menstruale au fost definite în prezența amenoreei, dismenoreei, sindromului pre-menstrual, polmenoreei și oligo-menoreei, în conformitate cu literatura ginecologică [24, 25]. Toate femeile au fost supuse unei evaluări serologice convenționale cuprinzând detectarea nivelului de anticorpi anti-transglutaminază tisulară.

Toți participanții au fost evaluați orbi pentru PPD prin interviul clinic folosind EPDS [19 - 22] .

Mai mult, calitatea vieții așa cum a fost definită prin chestionarul SF-36 a fost examinată la toți pacienții și la controale [26 - 29] .

Toți pacienții și-au dat consimțământul scris pentru a participa la studiul aprobat de Comitetul Etic local.

EPDS este o scară auto-raportată cu 10 itemi (scorată pe o scară de la 0 la 3) care evaluează simptomele PPD. Acest chestionar a fost validat și în Italia [30], astfel încât am putut să-l folosim pentru populația din studiul nostru cu valori ridicate privind precizia diagnosticului. EPDS este utilizat în mod obișnuit în multe servicii clinice pentru a depista probabilitatea de suferință la femei, atât prenatal, cât și postnatal, cu o limită de diagnostic ≥ 10 (sensibilitate 96%; specificitate 92%) [31]. Din aceste motive, am stabilit o limită ≥ 10 ca fiind foarte indicativă a posibilului PPD. Pacienții cu CD și martorii cu EPDS ≥ 10 au fost îndrumați pentru evaluare psihiatrică. Screening-ul pentru PPD a fost efectuat de un intervievator folosind scorul EPDS cu o limită ≥ 10 și un interviu clinic efectuat de un psihiatru expert conform DSM IV-TR (Manualul de diagnosticare și statistic al tulburărilor mintale, ediția a patra, revizuirea textului ).