Prevalența obezității la pacienții cu sindrom de tunel carpian Un sondaj transversal

Salman Mansoor

1 Neurologie, Neurologie registrator, Spitalul Universitar din Cork

Maimoona Siddiqui

2 Neurolog consultant, Departamentul de Neurologie, Spitalul Internațional Shifa, Islamabad, Pakistan

Farrukh Mateen

3 Departamentul de Neurologie, Spitalul Internațional Shifa, Islamabad, Pakistan

Shoab Saadat

4 Departamentul de Nefrologie, Spitalul Internațional Shifa, Islamabad, Pakistan

Zarak H Khan

5 Departamentul de Medicină, Colegiul de Medicină Shifa

Mai mult Zahid

6 Medicină internă, Universitatea din Lahore, Lahore, Pakistan

Hamza H Khan

7 absolvent, Spitalul Internațional Shifa, Islamabad, Pakistan

Shuja A Malik

8 Medicină internă, Colegiul de medicină Nawaz Sharif, Universitatea din Gujrat

Salman Assad

9 Departamentul de Medicină, Spitalul Internațional Shifa, Islamabad, Pakistan

Abstract

Sindromul tunelului carpian (CTS) este cea mai frecventă neuropatie de captare a compresiunii cauzată de comprimarea nervului median în spațiul încheieturii mâinii cunoscut sub numele de tunel carpian. Factorii epidemiologici legați de STC includ factori genetici, medicali, sociali, vocaționali și demografici. Simptomele comune întâlnite includ durere, parestezie și amorțeală în distribuția nervului median. Dacă nu este tratată, poate duce la afectarea ireversibilă a nervului median, provocând pierderea funcției mâinii. Indicele de masă corporală (IMC) a fost atribuit ca factor de risc pentru dezvoltarea CTS.

Am planificat să determinăm frecvența obezității în rândul pacienților cu STC din departamentul de neurofiziologie al unui centru de îngrijire terțiară din Islamabad, Pakistan. Sondajul a fost conceput ca un studiu descriptiv transversal din martie 2016 până în august 2016 utilizând o tehnică de eșantionare consecutivă a nonprobabilității. Un total de 112 pacienți cu o vârstă medie de 54 ± 5 ani au fost incluși în studiu. În populația studiată, 39 de pacienți (35%) erau bărbați și 73 erau femei (65%). Pe baza IMC, 74 de pacienți (66%) au avut o greutate normală și 38 (34%) au fost obezi. Frecvența obezității în studiul nostru a fost de 34%, excluzând celelalte condiții comorbide, care este destul de mare. Terapia vizată la cei cu CTS ar trebui să includă și măsuri de reducere a greutății, deoarece obezitatea prezintă o relație cauză-efect atât pentru severitatea, cât și pentru patogeneza CTS.

Introducere

Sindromul tunelului carpian (CTS) este cea mai frecventă neuropatie de captare compresivă cauzată de compresia nervului median într-un spațiu din jurul încheieturii mâinii cunoscut sub numele de tunel carpian. Prevalența CTS în Regatul Unit este de 70-160 de cazuri la 1.000 de subiecți [1-3]. Mulți factori de risc au fost corelați cu dezvoltarea acestei neuropatii compresive. Daunele încep de obicei ca demielinizare, care ulterior progresează spre degenerare axonală. Cursul bolii afectează mai întâi fibrele senzoriale urmate de fibrele motorii.

Indicele de masă corporală (IMC) a fost atribuit ca factor de risc pentru dezvoltarea CTS [4-6]. Obezitatea este, de asemenea, un factor de risc modificabil, cu modificări ale stilului de viață. S-a constatat că o creștere în greutate recentă este un factor de risc pentru STC din cauza acumulării crescute de lichide în spațiile tisulare din tunelul carpian [7]. S-a găsit o relație semnificativă statistic între prima trimitere la spital și indicele de obezitate Quetelet [8]. Un studiu privind riscurile pentru STC a constatat o relație semnificativă statistic, cu un risc de două ori pentru STC la persoanele care urmează cursuri de slăbire [9]. A existat o creștere extrem de semnificativă a IMC mediu al femeilor care lucrează în industrie, care au prezentat după cinci ani de urmărire [10]. Un alt studiu a arătat o incidență mai mică a CTS la persoanele subțiri (IMC mai mic de 20) cu o incidență mai mică a CTS (16 la sută) comparativ cu 39 la sută la pacienții obezi cu un IMC mediu mai mare de 29 [11]. Un individ obez avea o probabilitate de CTS de 2,5 ori mai mare comparativ cu un individ subțire cu un IMC mediu de 28,9 și respectiv 26,2. Interesant, nu s-a găsit nicio corelație între obezitate și latențele distale senzoriale ulnare, deducând că obezitatea afectează nervii în mod diferit [12].

Există o lipsă de cunoștințe și literatură în populația noastră care analizează această corelație sau orice modificări ale stilului de viață care ar putea inversa această condiție potențial tratabilă. Încă există un dezacord în ceea ce privește diagnosticul corect și precis al STC. Cu toate acestea, majoritatea experților pot fi de acord că o combinație de studii de conducere nervoasă (NCS) împreună cu simptomele subiective sunt considerate în prezent standardul de aur pentru diagnosticul CTS [13]. Am proiectat acest sondaj pentru a analiza frecvența obezității în rândul pacienților cu STC, care poate servi medicilor în direcția abordării obezității pentru un rezultat mai bun în tratarea STC.

Materiale și metode

Acesta a fost un studiu descriptiv transversal în laboratorul de neurofiziologie al unui spital de îngrijire terțiară din Islamabad. Datele au fost colectate în perioada 1 martie 2016 - 31 august 2016 prin eșantionare consecutivă de comoditate a neprobabilității. Am menținut rata de prevalență la 39% la pacienții obezi, cu un interval de încredere de 95%; estimarea mărimii eșantionului de către Organizația Mondială a Sănătății (OMS) a fost de 112. Au participat pacienți cu o vârstă cuprinsă între 18-65 de ani, care prezintă simptome relevante pentru STC și care îndeplinesc criteriile electrofiziologice. Pacienții cu alți factori de confuzie care pot provoca STC au fost excluși. Aceste condiții au fost examinate pe baza istoricului medical trecut: sarcină, diabet zaharat (DM), leziuni traumatice, artrită inflamatorie, amiloidoză, hipotiroidism, acromegalie, accident vascular cerebral, afecțiuni paraneoplazice, artrită reumatoidă și cele pe corticosteroizi exogeni și estrogeni. Permisiunea a fost luată de la comitetul etic și de la comisia de revizuire instituțională (IRB) a spitalului. S-au calculat IMC-urile tuturor pacienților cărora li s-a diagnosticat CTS pe parametrii electrofiziologici, așa cum s-a descris mai sus.

Studii de conducere nervoasă

Toate studiile efectuate în secția de neurofiziologie de către neurofiziologi și care au fost interpretate și raportate de neurologii consultanți au fost incluse în studiu. Studiile standard de conducere nervoasă (NCS) au fost efectuate pe subiecți CTS folosind aparatul digital Windows XP de la Nihon Kohden (Tokyo, Japonia), numărul modelului MEB -2200/MEB 9100. Studiile motorii și senzoriale au fost efectuate pe ambele mâini ale fiecărui pacient. conform liniilor directoare prescrise de Asociația Academiei Americane de Electrodiagnostic (AAEDA).

Pentru început, studiile motorii au fost efectuate ortodromic, începând de la siturile nervoase distale până la proximale (de la încheietura mâinii până la cot), urmate de NCS senzoriale, care au fost efectuate antidromic. Temperatura de referință a pielii pentru toți pacienții a fost menținută la 35 ° C pentru studiile motorii începute la intensitatea supramaximală cu un stimul de pornire cu o durată de 0,2 m/sec, un set standardizat de filtre cu frecvență joasă (LFF) de 2 Hz și filtre de frecvență (HFF) de 3 kHz și o rată de stimulare de 1 Hz. O viteză de măturare de 2 m/sec cu un timp de eșantionare de 100 msec a fost setată cu un câștig de 5-10 mV pe divizie. Electrodul G1 a fost fixat pe burta abductorului pollicis brevis și electrodul G2 a fost plasat la tendonul abductorului pollicis brevis, la cel puțin 4 cm distanță de locul G1. Electrodul de împământare a fost aplicat între locul de stimulare G1 într-un loc osos mai proeminent.