Predictori ai calității dietetice la femeile gravide cu venituri reduse O analiză a căii
Eileen R. Fowles
Universitatea din Texas la Austin School of Nursing, Austin, Texas
Miranda Bryant
Studiul nutriției în timpul sarcinii, Universitatea din Texas la Școala de Nursing din Austin, Austin, Texas
SungHun Kim
Universitatea din Texas la Austin School of Nursing, Austin, Texas
Lorraine O. Walker
Universitatea din Texas la Austin School of Nursing, Austin, Texas
Roberta Jeanne Ruiz
Universitatea Texas din Austin, Școala de Nursing
Gayle M. Timmerman
Universitatea din Texas la Austin School of Nursing, Austin, Texas
Adama Brown
Universitatea din Texas la Austin School of Nursing, Austin, Texas
Abstract
fundal
În ciuda importanței potențiale a nutriției pentru rezultatele sarcinii, se știe puțin despre factorii care influențează calitatea dietei, în special în primul trimestru.
Obiectiv
Pentru a examina relațiile dintre suferință (un indice de depresie și stres), sprijin social și obiceiuri alimentare cu calitate alimentară la femeile însărcinate cu venituri mici.
Metodă
Un design transversal și metode analitice ale căilor au fost utilizate într-un eșantion clinic de femei cu venituri mici (n = 118) în primul lor trimestru de sarcină. Femeile au completat chestionare și au primit instruire privind estimarea dimensiunilor porțiilor de alimente. Trei rechemări dietetice de 24 de ore au fost colectate în decurs de 2 săptămâni. Calitatea dietetică generală a fost evaluată utilizând indicele calității dietetice: sarcină.
Rezultate
Modelul final al căii se potrivește bine (CFI = .97; RMSEA = .05) și a relevat că suferința a avut un efect direct asupra obiceiurilor alimentare slabe (β = .36) și un efect direct (β = −.23) și indirect asupra calitatea alimentară (β = −.30). Obiceiurile alimentare slabe au avut un efect direct asupra calității dietei (β = -18). Sprijinul social nu a avut niciun efect asupra calității dietetice. Vârsta a avut efecte directe semnificative asupra educației (β = .39) și cunoștințelor nutriționale (β = .18) și un efect indirect asupra calității dietei (efect total, β = .19). Vârsta maternă, educația și cunoștințele nutriționale nu au avut efecte semnificative asupra variabilelor psihosociale.
Discuţie
Suportul psihosocial și obiceiurile alimentare slabe au contribuit la o calitate alimentară inadecvată. Evaluarea depresiei, a stresului, a obiceiurilor alimentare slabe și a calității dietetice generale în primul trimestru crucial poate identifica femeile care au nevoie de o monitorizare și intervenție dietetică mai intensă pe tot parcursul sarcinii.
Calitatea alimentară a unei femei însărcinate, în special în primul trimestru de sarcină, are un efect profund asupra rezultatelor ulterioare ale sarcinii (Kind, Moore și Davies, 2006). Dovezile emergente sugerează cu tărie că o calitate alimentară inadecvată în această perioadă critică a dezvoltării fetale poate duce la reprogramarea fenotipului fetal, rezultând modificări fiziologice permanente și predispunând copilul la boli coronariene, alterarea metabolismului insulinei, obezitatea și hipertensiunea arterială ca adult ( Barker, 1995, 1999; Godfrey & Barker, 2000; McMillen, Muhlhausler, Duffield și Yuen, 2004). Datele din studiul olandez asupra foametei au semnalat natura critică a nutriției materne în timpul sarcinii (Susser și Stein, 1994) asupra sănătății ulterioare a copilului; sugarii care au fost expuși la subnutriție maternă în primul trimestru au avut greutăți scăzute la naștere (LBW) și ulterior au dezvoltat obezitate infantilă (Huang, Lee și Lu, 2007) și boli cardiovasculare (Painter, Roseboom și Bleker, 2005). În plus, calitatea alimentară inadecvată la începutul sarcinii predispune femeile la preeclampsie (Hofmeyer, Atallah și Duley, 2006) și poate afecta greutatea la naștere la naștere la naștere, indiferent de creșterea în greutate gestațională sau de starea nutrițională maternă în trimestrele II și III sarcină (Baschat și Hecher, 2004).
Calitatea dietetică este o evaluare integrativă a aportului nutrițional care este comparată cu recomandările pentru sarcină stabilite de Departamentul de Agricultură al Statelor Unite și de Institutul de Medicină (IOM; 2005). Evaluarea inițială a calității dietetice a femeilor cu venituri mici în timpul sarcinii are loc adesea în timpul primei lor vizite prenatale la un practicant obstetric, deschizând o fereastră de oportunitate pentru modificarea calității dietetice a femeilor, care ar putea spori rezultatele materne și fetale. Calitatea dietetică este o măsură valoroasă a stării nutriționale (Bodnar & Siega-Riz, 2002), oferind o măsură sumară a dimensiunilor multiple ale aportului de nutrienți (adică, aportul de proteine, procentul de energie din grăsimi și cantitatea de folat și calciu). Fiecare dintre aceste dimensiuni ale aportului de nutrienți este asociată independent cu una sau mai multe surse cheie de morbiditate și mortalitate maternă și infantilă (Bhatia, 2005).
Femeile din gospodăriile cu venituri mici sunt mai predispuse să mănânce diete sărace decât omologii lor mai bogați, datorită parțial unei înțelegeri inadecvate a cerințelor nutriționale și capacității limitate de a cumpăra alimente sănătoase (Bhargava, 2004), predispunându-le la livrarea unui sugar LBW. Cu toate acestea, puține cercetări au fost folosite pentru a evalua calitatea alimentară a femeilor cu venituri mici în timpul sarcinii (Watts, Rockett, Baer, Leppert și Colditz, 2007), în special în primul trimestru, când fătul în curs de dezvoltare este deosebit de susceptibil la modificări ale maternei nutriție. Examinarea factorilor care susțin sau inhibă calitatea dietei în primul trimestru la femeile cu venituri mici, o populație cu risc substanțial de complicații perinatale, este un domeniu important, dar adesea neglijat.
Factori care afectează calitatea dietei
Acest studiu s-a bazat pe un model derivat din literatura de specialitate care descrie influența factorilor psihocomportamentali contextuali și potențial modificabili materni asupra calității dietei în timpul sarcinii. Variabilele de interes pentru acest studiu sunt discutate mai jos.