Povara globală a bolilor hepatice O adevărată povară asupra științelor și economiilor sănătății! Lume
S. K. Sarin, MD, DM
Departamentul de Hepatologie, Institutul de Științe hepatice și biliare
New Delhi, India
Rakhi Maiwall, MD, DM
Departamentul de Hepatologie, Institutul de Științe hepatice și biliare
New Delhi, India
Boala hepatică cronică apare în întreaga lume, indiferent de vârstă, sex, regiune sau rasă. Ciroza este rezultatul final al unei varietăți de boli hepatice caracterizate prin fibroză și distorsiunea arhitecturală a ficatului cu formarea de noduli regenerativi și poate avea manifestări clinice variate și complicații. Potrivit OMS, aproximativ 46% din bolile globale și 59% din mortalitate se datorează bolilor cronice și aproape 35 de milioane de oameni din lume mor de boli cronice 1. Ratele bolilor hepatice cresc în mod constant de-a lungul anilor. Conform statisticilor naționale din Marea Britanie, bolile hepatice au fost clasificate ca a cincea cea mai frecventă cauză de deces 2. Bolile hepatice sunt recunoscute ca a doua cauză de mortalitate printre toate bolile digestive din SUA 3 .
Proiectul Global Burden of Disease (GBD) a fost format de OMS pentru a oferi o estimare consecventă a mortalității și morbidității, care variază în funcție de vârstă, sex și regiune 4. Pentru a înțelege povara unei anumite boli, este important să se cunoască incidența, prevalența, mortalitatea și morbiditatea acesteia, inclusiv, afectarea calității vieții și cheltuielile directe sau indirecte. Cunoașterea sarcinii unei boli ajută la stabilirea priorităților de sănătate publică și la ghidarea programelor de prevenire.
Ciroza
Prevalența globală a cirozei din studiile de autopsie variază de la 4,5% la 9,5% din populația generală 5, 6, 7. Prin urmare, estimăm că peste cincizeci de milioane de oameni din lume, care iau populația adultă, ar fi afectați de boli hepatice cronice. La nivel global, alcoolul, NASH și hepatita virală sunt în prezent cei mai frecvenți factori cauzali. Prevalența cirozei este probabil subestimată deoarece aproape o treime dintre pacienți rămân asimptomatici. Cu ajutorul testelor neinvazive precum elastografia tranzitorie, o imagine mai realistă ar putea apărea în viitorul apropiat. În 2001, mortalitatea estimată la nivel mondial prin ciroză a fost de 771.000 de persoane, clasându-se pe locul 14 și 10 ca fiind principala cauză de deces în lume și, respectiv, în țările dezvoltate, 8. S-a estimat că decesele cauzate de ciroză vor crește și ar deveni cea de-a 12-a principală cauză de deces în 2020 9 .
Ciroza non-virală și bolile hepatice cronice
Alcool
Potrivit OMS, consumul de alcool reprezintă 3,8% din mortalitatea globală și 4,6% din DALY. Boala hepatică reprezintă 9,5% din DALY asociate alcoolului la nivel mondial, în timp ce ratele individuale variază în funcție de regiuni. Alcoolul este principala cauză a deceselor legate de ficat în Europa, cu cele mai ridicate rate de mortalitate raportate din Franța și Spania (aproximativ 30 de decese la 100.000 pe an). Există posibilitatea subestimării mortalității din cauza problemelor legale de documentare a alcoolului ca fiind cauza principală a decesului. Lipsa de specificitate a chestionarelor anchetei naționale nu reușește, de asemenea, să permită clasificarea exactă a bolilor hepatice. Astăzi, chiar și în țările asiatice, precum India, alcoolul se dezvoltă ca fiind cea mai frecventă cauză a bolilor hepatice cronice 11 .
Fig 1: Decese atribuite alcoolului ca proporție a tuturor deceselor după sex și anilor de viață ajustate pentru dizabilități atribuite alcoolului (DALY) ca proporție a tuturor DALY după sex în Europa și în lume Date din OMS Global Burden 2004 21
Steato-hepatită nealcoolică (NASH)
Povara obezității a crescut constant, cu aproximativ 1 miliard de persoane raportate ca supraponderale și peste 300 de milioane de persoane obeze (raportul OMS 2005), cu o creștere estimată la 1,5 miliarde până în 2015. La nivel global, prevalența NASH variază de la 6% până la 35%, cu o mediană de 20% 12. Ratele de prevalență din China, India și Japonia au fost raportate la 5%, 5-28% și, respectiv, 14%. Prevalența în SUA, utilizând teste neinvazive, este raportată a fi de până la 10-35%, dar numai 3-5% folosind biopsie hepatică 10. Datele din rețeaua de cercetare clinică NASH au demonstrat că persoanele cu NAFLD au redus QOL, ceea ce a fost mai pronunțat la pacienții cu ciroză, diabet și obezitate care stau la baza 13 .
Fig 2: Ratele de prevalență ale bolilor hepatice grase nealcoolice raportate din Asia, Europa, Orientul Mijlociu, America de Nord și America de Sud 12
Fig 3: Incidența bolilor hepatice grase nealcoolice la populația generală 12
Criptogen
Majoritatea acestor pacienți prezintă diabet zaharat și obezitate asemănătoare cu cele ale pacienților cu NASH și reprezintă NASH în stadiu final. De asemenea, o fracțiune din cazurile de ciroză criptogenă poate reprezenta Hepatita Autoimună (AIH) într-un stadiu „ars”. Prevalența raportată a HCC la pacienții cu ciroză criptogenă a variat între 6,9-29% prin diferite studii și crește treptat 14 .
Boala hepatică colestatică și autoimună