Plicație gastrică laparoscopică O procedură bariatrică emergentă cu o rată de revizuire chirurgicală ridicată

Abstract

Introducere: Plicația gastrică laparoscopică (LGCP) reduce volumul gastric fără rezecția sau implantarea unui corp străin. Deși este încă considerat investigativ, ar putea fi adecvat pentru pacienții tineri cu un indice de masă corporală scăzut (IMC) și pentru cei care nu doresc să fie supuși gastrectomiei manșonului, bandaj gastric sau bypass.

Obiective: Scopul acestui studiu a fost de a evalua rezultatele pe termen mediu (2 ani) ale LGCP în termeni de siguranță și eficacitate.

Metode: Un total de 56 de pacienți obezi (47 femei; vârsta medie = 30,5 ± 11,7 ani; IMC mediu = 40,31 ± 4,7 kg/m 2) au fost candidați la LGCP din ianuarie 2011 până în octombrie 2013. Complicații timpurii și tardive, IMC și IMC în exces pierdere (EBL) au fost înregistrate prospectiv la 3, 6, 9, 12, 18 și 24 de luni de urmărire.

Rezultate: Timpul operator mediu a fost de 72,4 ± 15,6 minute. Nu a fost necesară nicio conversie. Spitalizarea medie a fost de 3 zile. Procentul mediu EBL a fost de 34,3 ± 18,40%, 40,1 ± 24,5%, 47,4 ± 30,2%, 46,5 ± 34,6%, 47,8 ± 43,2% și 55,3 ± 53,6% la 3, 6, 9, 12, 18 și respectiv 24 de luni . Rata generală a complicațiilor a fost de 32,14%. Mortalitatea perioperatorie a fost zero. Revizuirea chirurgicală a fost necesară la 30 de pacienți: 12 pentru pierderea în greutate nesatisfăcătoare și 18 pentru prolapsul gastric (unul acut în 30 de zile), respectiv.

Concluzie: LGCP a prezentat rate ridicate de complicații care necesită revizuire chirurgicală.

Introducere

O besitatea este o epidemie în creștere, aproape dublându-se din 1980 și afectând 500 de milioane de persoane din întreaga lume. 1 Prevalența crescândă a obezității și a comorbidităților conexe a crescut gradul de conștientizare și cerere pentru chirurgia bariatrică.

În 2011, cele mai frecvente proceduri au fost bypassul gastric Roux-en-Y (RYGB; 46,6%), gastrectomia laparoscopică a mânecii (LSG; 27,8%) și bandarea gastrică ajustabilă (AGB; 17,8%). 2 Cu toate acestea, apar unele proceduri noi, deoarece este bine cunoscut faptul că nicio operație bariatrică nu se pot potrivi tuturor pacienților. Plicația gastrică laparoscopică (LGCP) a fost recent propusă ca o tehnică restrictivă de reducere a capacității stomacului prin plierea curburii mai mari cu suturi. Nu îndepărtează stomacul și nu implantează niciun dispozitiv în jurul stomacului. Din aceste motive, ar putea fi o opțiune rezonabilă pentru pacienții tineri și pentru cei care nu doresc să fie implantată fie o rezecție gastrică, fie un corp străin, în ceea ce privește reversibilitatea. Mai mult, absența liniilor discontinue ar trebui să evite riscul de scurgere în comparație cu LSG. LGCP pare să ofere o adevărată restricție gastrică verticală fără obstrucția observată pentru AGB, unde banda creează o adevărată partiție gastrică orizontală.

Scopul acestui studiu prospectiv a fost de a raporta, evalua și discuta rezultatele pe termen mediu (2 ani) ale LGCP în ceea ce privește siguranța și eficacitatea la o singură instituție academică, acreditată de Programul IFSO-EAC Centrul de Excelență.

Pacienți și metode

Din ianuarie 2011 până în octombrie 2013, 56 de pacienți obezi (47 femei) au dat consimțământul informat și au suferit LGCP pentru obezitate morbidă la instituția autorilor, după aprobarea Institutional Review Board (IRB). Conform protocolului de investigație, LGCP a fost propus pacienților cu un indice de masă corporală (IMC) de 2 fără operații bariatrice anterioare și comorbidități metabolice relevante în istoria lor.

Evaluarea preoperatorie

Pacienții au fost selectați pentru LGCP dacă îndeplinesc criteriile Institutului Național de Sănătate pentru chirurgia bariatrică după evaluare de către o echipă multidisciplinară (internist, chirurg bariatric, psihiatru, nutriționist). 3.4

Evaluarea preoperatorie de rutină a constat în endoscopie gastrointestinală superioară (GI), înghițire de bariu și ecografie a ficatului.

Tehnica chirurgicală

Toate procedurile au fost efectuate sub laparoscopie, pacientul culcat în decubit dorsal, chirurg între picioare și asistenți pe ambele părți. Pneumoperitoneul (15-16 mmHg) a fost realizat prin introducerea unui ac Verres sub marginea subcostală stângă. O abordare cu patru trocar a fost utilizată la toți pacienții.

Disecția și divizarea aportului vascular al curbei mai mari a stomacului s-au făcut cu bisturiul Harmonic ® începând de la antr, 4-6 cm proximal de pilor până la unghiul lui His, cu expunere completă pentru LSG.

LGCP a fost modelat pe un bougie gastric 34-Fr cu un rând dublu de suturi (unul întrerupt cu fir împletit 2.0 și unul care rulează cu polipropilenă 2.0) începând cu 2 cm sub joncțiunea esofagiană-gastrică spre antr. Plicarea a fost realizată cu cusături cu grosime completă, fiecare mușcătură la 1 cm distanță, pentru a reduce lacrimile neintenționate sau prolapsele timpurii. Pentru început, s-a folosit o sutură de rulare din polipropilenă 2.0, cu un singur rând (patru pacienți), dar ulterior s-a constatat că a fost mult mai ușor să se utilizeze un rând dublu: primul întrerupt (șablon), al doilea alergare (forma finală) . Primii 42 de pacienți au fost supuși unei endoscopii intraoperatorii pentru a confirma permeabilitatea gastrică. Dexametazona 4 mg a fost administrată în timpul procedurii chirurgicale și în prima zi postoperatorie (POD-1) pentru a reduce vărsăturile din cauza edemului peretelui gastric. Niciunul dintre pacienți nu a lăsat nici un canal de scurgere sau tub nazo-gastric la sfârșitul procedurii.

Toți pacienții au fost supuși unui protocol rapid cu mobilizare timpurie și serii GI superioare cu mediu de contrast solubil în apă pe POD-1 (Fig. 1). Dacă s-a arătat o bună golire gastrică prin duoden, pacienților li s-a permis să sorbă lichide și să înceapă o dietă moale.

laparoscopică

Seria gastrointestinală superioară (GI) după plicație laparoscopică de curbură mai mare.

Urmare

Controalele de urmărire au fost programate la 1, 3, 6, 9, 12 și 18 luni după operație și apoi o dată pe an. La fiecare vizită, greutatea, IMC și respectarea dietei au fost evaluate și înregistrate. Toți pacienții au fost supuși seriei GI superioare la 6 luni după operație pentru a evalua persistența plicației și a exclude prolapsul gastric sau dilatarea tubului.

Analiza datelor și statisticilor

Datele clinice au fost colectate prospectiv și au inclus vârsta, sexul, IMC la operație, indicații de conversie/revizie chirurgicală, timpul operator, morbiditatea și mortalitatea precoce (în termen de 30 de zile) și complicațiile tardive. Datele au fost apoi analizate retrospectiv. IMC și% pierdere în exces IMC (EBL) au fost utilizate pentru a evalua pierderea în greutate, conform recomandărilor internaționale. 5.6 Frecvențele și valorile medii cu abateri standard au fost utilizate pentru a descrie populația serie.

Rezultate

Date antropometrice

Din ianuarie 2011 până în octombrie 2013, 56 de pacienți obezi (47 de femei) au suferit LGCP pentru obezitate morbidă. Vârsta medie a fost de 30,50 ± 11,74 ani (interval 16-72 ani). IMC preoperator mediu a fost de 40,31 ± 4,68 kg/m 2 (interval 32,35-58,03 kg/m 2). Un pacient cu un IMC de 58,03 kg/m2 a fost supus LGCP deoarece a refuzat orice altă procedură bariatrică.

Date operaționale

Timpul operator mediu a fost de 72,4 ± 15,59 minute (interval 45-115 minute). Endoscopia intraoperatorie a fost efectuată pentru a confirma permeabilitatea gastrică la primii 42 de pacienți și apoi a fost abandonată pentru a reduce riscul de a pune în pericol plicația cu suprainflația. Nu a fost necesară nici o conversie la laparotomie. Un pacient a suferit colecistectomie concomitentă, iar timpul operator în acest caz a fost de 90 de minute. Spitalizarea medie a fost de 3 ± 1 zile.

Complicații

Mortalitatea perioperatorie a fost zero. Rata generală a complicațiilor a reprezentat 32,14% (Tabelul 1). Prolapsul gastric (Fig. 2) a fost complicația unică raportată în serie, la începutul unuia și târziu la 17 pacienți. Revizuirea chirurgicală a fost întotdeauna necesară. Doar 6 din 18 pacienți au prezentat simptome de prolaps gastric cu debut acut care au necesitat readmisia în spital. Acest lucru sa întâmplat devreme (5 zile după LGCP), necesitând LSG urgent din cauza ischemiei peretelui gastric într-un singur caz. Cinci subiecți au suferit de prolaps gastric tardiv> la 6 luni după operație. Imaginile clinice au fost diferite, de la durerea epigastrică până la ocluzia gastrică cu vărsături incoercibile, iar tratamentul a variat în consecință (tabelele 1 și 2 2).