Plasarea stentului biliar pe termen scurt Contribuind la pierderea de piatră a conductelor biliare comune cu

1 Departamentul de Gastroenterologie, Spitalul Universitar Kyoto, 54 Kawaracho, Shogoin, Sakyoku, Kyoto 606-8507, Japonia

biliar

2 Departamentul de Gastroenterologie, Spitalul General Shizuoka, 4-27-1 Kita-ando, Aoiku, Shizuoka 420-8527, Japonia

Abstract

Obiective. Pentru a investiga efectul plasării stentului biliar fără sfincterotomie endoscopică (EST) asupra dispariției pietrelor din conductele biliare comune (CBDS) și contribuția la conservarea funcției papilei duodenale pentru a reduce recurența CBDS. Metode. Șaizeci și șase de pacienți internați pentru colangită obstructivă acută din cauza CBDS care au fost supuși plasării stentului biliar fără EST timp de 2 ani din martie 2011 au fost evaluați retrospectiv. A doua colangiopancreatografie endoscopică retrogradă (ERCP) a fost efectuată pentru tratamentul CBDS la 3 până la 4 luni după primul ERCP. Am estimat rata dispariției pietrei în momentul celui de-al doilea ERCP. Rezultate. Dispariția CBDS a fost observată la 32 (48,5%) din 66 de pacienți. Diametrul căilor biliare și diametrul CBDS la pacienții cu dispariția CBDS au fost semnificativ mai mici decât la cei cu CBDS care necesită extracție (

, resp.). Dispariția pietrei a fost evidentă atunci când diametrul conductelor biliare și cel al CBDS erau

). Concluzii. Plasarea stentului pe termen scurt fără EST elimină CBDS păstrând în același timp funcția papilei duodenale și poate fi adecvată pentru tratarea CBDS la pacienții cu căi biliare nondilatate și CBDS mici.

1. Introducere

Pentru a trata pietrele comune ale căilor biliare (CBDS), sfincterotomia endoscopică (EST) este o procedură stabilită și este efectuată pe scară largă. Cu toate acestea, complicațiile tardive, inclusiv abcesul hepatic, colangita, recidiva CBDS și cancerul căilor biliare au fost raportate recent cu această tehnică [1, 2], a cărei apariție se datorează probabil refluxului în conducta biliară a sucului duodenal, care conține atât suc pancreatic și bacterii. Este de dorit să se evite astfel de complicații la pacienții mai tineri, care au o speranță de viață lungă.

Dilatarea endoscopică a balonului papilar este o metodă alternativă pentru tratamentul CBDS [3] și are avantajul de a păstra funcția papilară duodenală [4]. Cu toate acestea, comparativ cu EST, a fost raportată o rată mai mare de pancreatită retrogradă postendoscopică (ERCP) (PEP) [4], iar acest lucru rămâne un pericol potențial atunci când se utilizează această metodă pentru tratamentul CBDS.

Plasarea stentului biliar este efectuată pe scară largă pentru colangita obstructivă acută (AOC) datorată CBDS. Această procedură este ușor de realizat, eficientă și acceptată ca tratament emergent [5, 6]. La pacienții cu pietre dificile, poate fi selectată plasarea stentului biliar pentru a scurge sucul de bilă obstrucționat către CBDS [7-10]. Unele rapoarte au descris o scădere a dimensiunii și a diametrului, precum și dispariția pietrelor la pacienții cu plasare a stentului biliar după EST [7, 8].

Am efectuat plasarea stentului biliar la pacienți de diferite vârste pentru AOC din cauza CBDS fără EST în timpul primei lor spitalizări. Acești pacienți au fost externați temporar după dovezi de ameliorare a AOC, iar readmisia pentru extracția CBDS a fost programată la 3 până la 4 luni după prima spitalizare. Când au fost inițiate tratamente endoscopice la a doua spitalizare, dispariția calculilor a apărut la aproximativ jumătate dintre pacienți. Aici, raportăm constatările noastre la acești pacienți.

2. Subiecte și metode

Șaizeci și șase de pacienți internați pentru AOC din cauza CBDS care au fost supuși plasării stentului biliar timp de 2 ani din martie 2011 au fost evaluați retrospectiv. Au fost excluși pacienții cu antecedente de EST și malignități ale tractului biliar, cum ar fi carcinomul vezicii biliare sau carcinomul căilor biliare. Dintre cei 66 de pacienți, 43 erau bărbați și 23 erau femei. Vârsta medie a acestor pacienți a fost de 68,5 ani (interval: 36-94 ani) (Tabelul 1). Severitatea AOC a fost confirmată în conformitate cu Orientările Tokyo din 2013 [11]. Gradele de severitate III, II și I au fost observate la 3, 24 și, respectiv, la 39 de pacienți. Dintre cei 59 de pacienți cu vezică biliară, 45 aveau pietre la vezica biliară. Acest studiu retrospectiv a fost aprobat de comisia de revizuire instituțională a Spitalului General Shizuoka.

Diagnosticul CBDS a fost confirmat prin recunoașterea unui defect de umplere mobil pe colangiopancreatografia endoscopică retrogradă (ERCP) și o dublă de 7 Fr/7 cm-stentul de coadă (Olympus, Japonia) a fost plasat la toți acești pacienți. Plasarea stentului biliar a fost efectuată cu un endoscop cu vizualizare laterală (JF 260, Olympus, Japonia). Diametrul căilor biliare și CBDS au fost măsurate folosind imagini ERCP. După canularea unei căi biliare, s-a injectat o cantitate mică de mediu de contrast (60% Urographin, Bayer) și s-a identificat CBDS, urmată de o canulare selectivă a căii biliare relevante. Sucul biliar a fost aspirat cât mai mult posibil și a fost înregistrată o colangiogramă care prezintă căile biliare intrahepatice și un canal chistic. După colangiografie, a fost introdus un fir de ghidare de 0,035 inci (Jagwire, Boston Scientific Japan). Cea de 7 Fr/7 cm dublă-stentul biliar de coadă a fost plasat peste firul de ghidare cu obiectivul de a fixa tipul de stent la oricare dintre canalele hepatice. Un stent pancreatic a fost plasat simultan în cazurile în care dificultatea plasării canulei a prelungit selectiv timpul procedurii dincolo de 10 minute, dezinjecția în canalul pancreatic a avut loc de mai mult de 3 ori sau a fost prezent un orificiu mic în papila majoră.