Pietre biliare complicate după gastrectomie laparoscopică a mânecii
Eleni Sioka
Departamentul de Chirurgie, Spitalul Universitar din Larissa, Viopolis, 41110 Larissa, Grecia
Dimitris Zacharoulis
Departamentul de Chirurgie, Spitalul Universitar din Larissa, Viopolis, 41110 Larissa, Grecia
Eleni Zachari
Departamentul de Chirurgie, Spitalul Universitar din Larissa, Viopolis, 41110 Larissa, Grecia
Dimitris Papamargaritis
Departamentul de Chirurgie, Spitalul Universitar din Larissa, Viopolis, 41110 Larissa, Grecia
Ourania Pinaka
Departamentul de Chirurgie, Spitalul Universitar din Larissa, Viopolis, 41110 Larissa, Grecia
Georgia Katsogridaki
Departamentul de Chirurgie, Spitalul Universitar din Larissa, Viopolis, 41110 Larissa, Grecia
George Tzovaras
Departamentul de Chirurgie, Spitalul Universitar din Larissa, Viopolis, 41110 Larissa, Grecia
Abstract
1. Introducere
Incidența colelitiazei a fost raportată a fi de 5% în populația generală, în timp ce este crescută semnificativ în populația obeză, ajungând la 45% [1-3]. După intervenția chirurgicală bariatrică, pierderea în greutate de peste 25% din greutatea inițială este considerată a fi singurul factor predictiv pentru formarea calculilor biliari postoperatori [4, 5].
Incidența formării calculilor biliari diferă între diferitele tipuri de proceduri bariatrice. Calculii biliari asimptomatici au fost raportați la 26,5% la pacienții cu bandă gastrică [6], deși doar 6,8% dintre pacienți devin simptomatici postoperator [7]. În plus, calculii biliari asimptomatici au variat între 30 și 52,8% după 6 până la 12 luni postoperator [8-10], în timp ce calculii biliari simptomatici au apărut cu 7-16% la pacienții gastrici cu Roux-en-Y by pass (RYGB) [8, 10- 12]. În ciuda acestui fapt, colecistectomia după RYGB a fost necesară doar pentru 3,9-17,6% dintre pacienți, indiferent dacă pietrele erau prezente sau nu înainte de intervenția chirurgicală bariatrică [13].
Colecistectomia laparoscopică (LC) la pacienții bariatrici poate fi dificilă din punct de vedere tehnic datorită plasării suboptimă a portului și a habitusului corporal dificil. În plus, este însoțit de riscuri potențiale, cum ar fi prelungirea timpului operator, creșterea morbidității și spitalizarea prelungită. Au fost raportate complicații grave până la 2% până la 3% din cazuri [14].
Datele publicate nu sunt iluminante în gastrectomia laparoscopică a mânecii (LSG). Din câte știm, în literatura de specialitate există doar câteva serii de cazuri. Mai mult, există o lipsă de protocoale privind gestionarea calculilor biliari după LSG. Se pare că politica actuală se bazează pe practica instituțiilor locale. În plus, stabilirea colecistectomiei în raport cu LSG ca rutină, selectivă, simultană sau întârziată rămâne o dilemă terapeutică continuă.
Scopul acestui studiu a fost o analiză retrospectivă a datelor noastre colectate prospectiv pentru a determina incidența bolii biliare complicate după LSG.
2. Materiale și metode
Baza de date colectată prospectiv a pacienților obezi morbid care au suferit LSG între august 2006 și decembrie 2011 în centrul nostru academic a fost revizuită. Dosarele medicale și datele histopatologice au fost, de asemenea, revizuite.
Eligibilitatea pentru operație a fost definită în conformitate cu criteriile de consens NIH din 1991 pentru chirurgia bariatrică [15]. Criteriile de excludere au fost puloverele grele, pacienții cu boală suspectată de reflux gastroesofagian, după cum sugerează simptomele severe și constatările endoscopice, pacienții cu tulburări psihiatrice și dependență fie de droguri, fie de alcool și pacienții cu risc operativ ridicat. Tehnica operativă a fost descrisă anterior [16].
Ecografia transabdominală (SUA) a fost efectuată la toți pacienții preoperator pentru a exclude calculii biliari sau nămolul. Conform protocolului, pacienții cu rezultate pozitive la ultrasunete au fost sfătuiți pentru colecistectomie laparoscopică concomitentă. Pacienții din programările preoperatorii au fost informați cu privire la dovezile colelitiazei și riscurile și beneficiile potențiale ale aranjării a două proceduri. Autorii au adoptat abordarea electivă, ceea ce înseamnă că colecistectomia simultană a fost efectuată la pacienții simptomatici. Colecistectomia laparoscopică a fost efectuată la începutul procedurii cu plasarea unui trocar suplimentar. Prescrierea postoperatorie a acidului ursodeoxicolic nu a fost practicată în protocolul nostru de management.
Urmărirea postoperatorie a fost efectuată la 2 săptămâni, 1 lună, 3 luni, 6 luni și 1 an și apoi anual postoperator. Pacienții au fost intervievați în cadrul programărilor ulterioare și s-au înregistrat complicații legate de boala vezicii biliare. Pacienții din această serie au fost urmăriți cel puțin șase luni postoperator.
3. Analiza statistică
Analizele statistice au fost efectuate utilizând software-ul SPSS 19 (SPSS Inc., Chicago, IL, SUA) și Stata 11 (StataCorp. 2009, College Station, TX, SUA). Variabilele cantitative au fost prezentate ca medii ± deviație standard sau mediană cu interval sau interval intercuartil. Datele calitative au fost prezentate ca frecvențe și proporții absolute. Au fost calculate prevalența, incidența cumulativă și intervalul de încredere corespunzător (IC 95%). Incidența pe fiecare interval a fost, de asemenea, calculată folosind tabele de viață pe baza metodei actuariale. Estimatorul Kaplan-Meier a fost utilizat pentru a estima ratele de supraviețuire și intervalele de încredere corespunzătoare de 95% (tip log-log) după operația LSG oferind un grafic de estimare a supraviețuirii Kaplan-Meier.
4. Rezultate
În întreaga perioadă de studiu, o sută șaizeci și cinci de pacienți consecutivi au suferit LSG. S-au obținut date de urmărire a vezicii biliare pentru 150 de pacienți (92,6%). Vârsta medie a fost de 40 de ani (interval 18-62), iar IMC median a fost de 46,1 (interval 35-61). Pacienții din acest studiu au fost preponderent de sex feminin (79%). Urmărirea mediană a fost de 26 de luni (interval 1-62).
Colecistectomia anterioară a fost efectuată la 12 pacienți (8%). Preoperator, boala vezicii biliare pozitive a fost identificată la 32 de pacienți (23,2%). În detaliu, constatările patologice au fost calculi biliari la 29 de pacienți și nămol la 3 pacienți. Prin urmare, dovezi preoperatorii ale bolii vezicii biliare au fost prezentate la 31,2%.
Colecistectomia simultană a fost efectuată la 9 din 32 de pacienți care au avut calculi biliari preoperatori și au fost simptomatici. Opt operații au fost finalizate laparoscopic, în timp ce o colecistectomie deschisă a fost efectuată din cauza aderențelor multiple din laparotomia anterioară. Nu au apărut complicații perioperatorii sau postoperatorii.