Pierderea vederii la dietele cu conținut scăzut de carbohidrați
Neuropatie optică pentru dietă cu conținut scăzut de carbohidrațiThe Medical Journal Of Australia I (1977): 65
de C. S. Hoyt III, Facultatea de Medicină a Universității din California și F. A. Billson, Royal Children’s Hospital, Melbourne
ABSTRACT
Se raportează pierderea vizuală care apare la doi pacienți care iau diete restrictive cu carbohidrați prelungite. Datele clinice la acești pacienți indică un deficit alimentar specific de tiamină, provocând neuropatie optică bilaterală. Este prezentată o discuție a conceptelor actuale ale deficitului de tiamină în tulburările neurooftalmice A. Se recomandă ca pacienții cu diete cu conținut scăzut de carbohidrați pentru perioade lungi de timp să primească suplimente de tiamină.
CAZUL 1
Un pilot cu jet alb de 33 de ani cântărea 248 lb. În timpul desfășurării pe un portavion al Statelor Unite, el a decis să adere la o dietă bogată în proteine, cu conținut scăzut de carbohidrați, pentru a pierde în greutate. El a evitat strict alimentele care conțin cantități semnificative de carbohidrați. A mâncat în primul rând brânză, carne, ouă și pește și doar ocazional legume cu frunze verzi. Nu a luat suplimente de vitamine. După 5! luni, el cântărea 185 lb. Cu toate acestea, a început să observe amorțeală și furnicături în degetele de la picioare. Două săptămâni mai târziu, el a observat dificultăți în urmărirea „chiftelei” (o lumină roșie pe puntea purtătorului care ghidează aterizarea pilotului) pe o aterizare de rutină de noapte. Trei nopți mai târziu, a întâmpinat o dificultate similară. În ziua următoare a raportat pentru evaluare medicală.
CAZUL 2
g/IOO ml. Trei luni mai târziu, acuitatea vizuală a fost de 6 ⁄6 minus la ochiul drept și de 6 ⁄6 la stânga. Un scotom la mici ținte roșii a fost observat la ochiul drept; discul drept a rămas neschimbat. Examinările repetate din ultimii trei ani au relevat rezultate similare.
DISCUŢIE
Datele din ambele cazuri indică un deficit specific de tiamină indus de dietă, care a dus la o neuropatie optică bilaterală. Alte posibilități de diagnostic au inclus ambliopia tutunului/alcoolului, atrofia optică diabetică sau sifilitică și boala demielinizantă. Cu toate acestea, niciun pacient nu a fumat. Consumul de alcool are loc (împotriva reglementărilor) pe navele navale, dar rar la intensitatea necesară pentru a produce tulburări neurologice. Ambii pacienți au insistat insistent că nu au consumat cantități excesive de etanol înainte de bolile lor, iar acest lucru ar putea fi dovedit prin intervievarea bărbaților care locuiau în aceleași cartiere cu pacienții.
Testele specifice pentru diabet și sifilis au dat rezultate negative. Neuropatia optică bilaterală fără alte semne neurologice este neobișnuită în scleroza multiplă, deși nu neapărat în boala Devic. Cu toate acestea, examinările lichidului coloanei vertebrale nu au evidențiat nici o pleocitoză sau o creștere a fracției gamma globulinice.
Scăderea nivelului părului trans ceto, o enzimă care necesită tiamină ca coenzimă, a indicat o stare de deficit de tiamină la acești pacienți. I 0 Tiamina se găsește în principal în cereale integrale, carne de organe, carne de porc și unele leguminoase. I I În cazul unei diete cu carne roșie, brânză și ouă, aportul de tiamină ar fi redus semnificativ. Mai mult, tiamina este labilă la căldură, astfel încât o mare parte din ea este distrusă în timpul gătitului. Williams și colegii săi au demonstrat că dieta americană medie, înainte de introducerea alimentelor îmbogățite cu pâine și cereale, furniza tiamină la un nivel apropiat sau sub cerințele zilnice minime. 12 Pare evident că dietele cu conținut scăzut de carbohidrați asigură niveluri inadecvate de tiamină pentru menținerea pe termen lung a funcției normale a țesuturilor.