Pierderea totală și ascunsă a sângelui între fuziunea interterioară lombară posterioară deschisă și transforaminală
Fei Lei
a Department of Spine Surgery, The Affiliated Hospital of Southwest Medical University, Nr. Str. Taiping 25, Luzhou 646000
Zhongyang Li
b Departamentul de Chirurgie Ortopedică, Spitalul China de Vest, Universitatea Sichuan, Nr. Strada Guoxue 37 din districtul Wuhou, Chengdu 610041
Wen He
c Departamentul Bibliotecii, Universitatea de Medicină Sud-Vest, Nr. 1 drum Xianglin din districtul Longma, Luzhou 646000, Sichuan, China.
Xinggui Tian
a Department of Spine Surgery, The Affiliated Hospital of Southwest Medical University, Nr. Str. Taiping 25, Luzhou 646000
Lipeng Zheng
a Department of Spine Surgery, The Affiliated Hospital of Southwest Medical University, Nr. Str. Taiping 25, Luzhou 646000
Jianping Kang
a Department of Spine Surgery, The Affiliated Hospital of Southwest Medical University, Nr. Str. Taiping 25, Luzhou 646000
Daxiong Feng
a Department of Spine Surgery, The Affiliated Hospital of Southwest Medical University, Nr. Str. Taiping 25, Luzhou 646000
Abstract
Scopul acestui studiu a fost de a calcula și compara volumul pierderii de sânge ascunse (HBL) și pierderea de sânge perioperatorie între fuziunea interombară lombară posterioară deschisă (PLIF) și fuziunea interforamară lombară transforaminală (TLIF) prin abordarea Wiltse.
Am analizat retrospectiv 143 de pacienți în perioada martie 2017 - decembrie 2017, aceștia au fost împărțiți aleator în grupul PLIF și grupul TLIF. Următoarele informații au fost colectate la internare: vârsta pacientului, sexul, înălțimea, greutatea, indicele de masă corporală (IMC), nivelurile chirurgicale, timpul chirurgical, durata duratei, tipul tulburării, sângerarea intraoperatorie, drenajul plăgii, scorurile vizuale ale scalei analogice (VAS), complicații neurologice, rata transfuziei. S-au înregistrat hematocrit preoperator și postoperator (Hct) pentru a calcula pierderea totală de sânge (TBL) conform formulei lui Gross. Pentru a calcula HBL-ul fiecărui pacient, testul chi-pătrat și testul t Student au fost utilizate pentru a analiza datele.
Pacienții cu PLIF au avut o TBL medie de 1144 ± 356 ml, iar media HBL a fost de 486 ± 203 ml, 43,9 ± 16,2% din TBL. În timp ce pacienții cu TLIF, media TBL a fost de 952 ± 303 ml, iar media HBL a fost de 421 ± 178 ml, 44,7 ± 17,0% din TBL. Prin urmare, a existat o diferență semnificativă în TBL și HBL între 2 grupuri, respectiv (P = .000, P = .044). Cu toate acestea, nu a existat nicio diferență în raportul HBL între 2 grupuri (P = .797).
Volumul HBL este mai mic în TLIF deschis prin abordare Wiltse decât cel din PLIF, care poate fi o proporție mare de TBL în chirurgia de fuziune lombară posterioară. Înțelegerea cuprinzătoare a HBL poate contribui la menținerea siguranței pacientului și la o mai bună reabilitare în perioada perioperatorie.
1. Introducere
Cloward a descris pentru prima dată fuziunea interombară lombară posterioară (PLIF) în anii 1950, folosind un bonegraft autolog pentru a crește ratele de fuziune, [1,2] sistemele cu șurub pedicular au fost introduse ulterior. [3] Tehnica de fuziune interforominală lombară transforaminală (TLIF) a fost descrisă inițial de Harms și colab în 1982, [4] ca o alternativă la PLIF care permite reducerea tracțiunii potențial dăunătoare a structurilor neuronale. Cele 2 proceduri au fost raportate cu tratamentul bolii degenerative lombare și a instabilității coloanei vertebrale în ultimii ani, cu rezultate bune. Wiltse și colab. Au descris mai întâi o abordare bilaterală transsacrospinalis care a avut ca rezultat mai puțină distrugere a țesuturilor și pierderea de sânge în comparație cu abordarea convențională a inciziei de linie mediană din 1968. [5] Wiltse și colab. Și-au revizuit abordarea prin substituirea unei incizii de linie mediană pentru perechea de incizii cutanate laterale în 1988. [6] Există numeroase studii care au raportat avantajul tratamentului abordării Wiltse a bolilor degenerative lombare. [7,8,9,10,11]
De obicei, cantitatea de pierderi de sânge în timpul intervenției chirurgicale posterioare este doar suma pierderii de sânge intraoperator și a volumului de drenaj postoperator, dar ignoră extravazarea sângelui în țesutul interstițial și hemoliza. Prin urmare, pacienții au o hemoglobină (Hb) mai mică decât hemoglobina postoperatorie anticipată, despre care se crede că este o pierdere de sânge ascunsă (HBL). Conceptul de HBL a fost prezentat pentru prima dată de Sehat în 2000. [12] Sehat și colab. [13] au arătat că HBL a reprezentat 26% și 49% din pierderile totale de sânge în genunchiul total și artroplastia totală de șold. Smorgick și colab. [14] au constatat că HBL în operația de fuziune a coloanei vertebrale posterioare a reprezentat 39% din pierderile totale de sânge. Conceptul de HBL a primit treptat mai multă atenție de către chirurgi în ultimii ani. [15,16,17,18,19] Chiar, unii cercetători au comparat HBL-ul TLIF minim invaziv (MIS-TLIF) și TLIF deschis. [20] Din câte știm, nu există studii care să se concentreze pe compararea abordării HBL a PLIF deschis și TLIF prin abordarea Wiltse. În acest studiu, am revizuit retrospectiv pentru a evalua cantitatea absolută de HBL și raportul său la pierderea totală de sânge (TBL) în timpul abordărilor deschise PLIF și TLIF prin Wiltse.
2. Pacienți și metode
2.1. Pacienți
2.2. Proceduri chirurgicale
2.3. Managementul pierderilor de sânge
Nouăsprezece pacienți au acceptat transfuzia și majoritatea intervențiilor chirurgicale au fost efectuate fără un sistem autolog de transfuzie de sânge. Sângele alogen a fost transfuzat în perioada perioperatorie în conformitate cu standardul de transfuzie. Toți pacienții au efectuat intervenții chirurgicale sub anestezie generală. Numărul de sânge care conține Hct a fost măsurat înainte și la 2 până la 3 zile după operație, în acest moment, hemodinamica era stabilă, prin urmare, schimbările de lichide nu ar fi fost modificate. [13] Sângerarea intraoperatorie a fost înregistrată de către anestezist și a conținut sângele în sticlele de aspirație (după scăderea fluidului de curățare utilizat în funcțiune) și în bureții cântăriți folosiți în funcțiune.