Pierderea în greutate indusă de chirurgia bariatrică determină remisia dependenței de alimente în obezitatea extremă
Abstract
Obiectiv
Pentru a testa ipotezele că pierderea în greutate indusă de chirurgia bariatrică: 1) induce remisiunea dependenței de alimente (FA) și 2) normalizează alte comportamente alimentare asociate cu FA.
Proiectare și metode
Patruzeci și patru de subiecți obezi (IMC = 48 ± 8 kg/m 2) au fost studiați înainte și după
20% pierderea în greutate indusă de chirurgia bariatrică (25 bypass gastric Roux-en-Y, 11 banding gastric reglabil laparoscopic și gastrectomie cu 8 mâneci). Am evaluat: 1) FA (Scala de dependență alimentară Yale), 2) pofte alimentare (Inventarul poftei de alimente) și 3) comportamente alimentare restrictive, emoționale și externe (Chestionar olandez despre comportamentul alimentar).
Rezultate
FA a fost identificată la 32% dintre subiecți înainte de operație. Comparativ cu subiecții non-FA, cei cu FA poftau mai frecvent de alimente și aveau scoruri mai mari pentru comportamentele emoționale și externe (toate valorile P 0,8). Pierderea în greutate indusă de operație a dus la remisiunea FA la 93% dintre subiecții FA; nu s-au dezvoltat cazuri noi de FA după operație. Pierderea în greutate indusă de intervenția chirurgicală a scăzut pofta de mâncare și comportamentele emoționale și externe în ambele grupuri (toate valorile P 1.1).
Concluzie
Pierderea în greutate indusă de chirurgia bariatrică induce remisiunea FA și îmbunătățește mai multe comportamente alimentare care sunt asociate cu FA.
Introducere
Obezitatea a devenit o problemă majoră de sănătate publică în Statele Unite și în multe țări din întreaga lume, datorită prevalenței sale ridicate, asocierii cu boli medicale grave și costurilor economice. Obezitatea este cauzată de o interacțiune complexă între factorii genetici, de mediu, neuronali centrali și de stil de viață care au ca rezultat ingerarea mai multor energii decât se cheltuiește pe o perioadă lungă de timp și stocarea excesului de energie ca grăsime corporală. Creșterea consumului de alimente trebuie apoi menținută la persoanele obeze pentru a menține creșterea dimensiunii corpului. S-a propus că comportamentul alimentar asemănător cu dependența sau „dependența de alimente” (FA) este responsabil pentru consumul excesiv de alimente și creșterea adipozității la un subgrup de persoane obeze (1-6).
Chirurgia bariatrică este cea mai eficientă terapie de slăbire disponibilă pentru obezitate și are efecte profunde asupra dorinței de a mânca (15, 16). Datele din mai multe studii au arătat că pierderea în greutate indusă de by-passul gastric Roux-en-Y (RYGB) sau de o bandă gastrică reglabilă laparoscopică (LAGB) este asociată cu pofta alimentară redusă și cu un comportament alimentar emoțional și extern redus (16, 17). Cu toate acestea, nu se știe dacă pierderea în greutate indusă de chirurgia bariatrică poate afecta FA la pacienții care îndeplinesc criteriile de diagnostic pentru FA înainte de operație.
Scopul prezentului studiu longitudinal a fost de a testa ipotezele că pierderea în greutate indusă de cele trei proceduri chirurgicale bariatrice cel mai frecvent efectuate, RYGB, LAGB și gastrectomia de mânecă (SG), induce remisiunea FA, așa cum a fost diagnosticată de YFAS, și se normalizează comportamente alimentare asociate cu FA. Am evaluat subiecții obezi înainte de intervenția chirurgicală bariatrică și după ce au pierdut
20% din greutatea lor corporală.
Metode și proceduri
Subiecte de studiu
Populația studiată a fost formată din 44 de pacienți obezi consecutivi (39 de femei, 5 bărbați) care au fost programați să fie supuși RYGB (n = 25), LAGB (n = 11) sau SG (n = 8) la Spitalul Barnes-Jewish (St. Louis) ), MO, SUA) după ce au pierdut cel puțin 15% din greutatea corporală inițială și s-au întors pentru studii de urmărire în termen de 9 luni după operație. Au fost înscriși nouă subiecți suplimentari, dar nu au finalizat studiul: patru s-au retras, trei au fost pierduți de urmărire, unul nu a reușit să se întoarcă pentru evaluarea de urmărire în termen de 9 luni după operație și unul a decis să nu fie operați. Dintre acești non-completatori, opt au fost în grupul non-FA și unul a fost în grupul FA. Toți subiecții au îndeplinit criteriile de intervenție chirurgicală recomandate de Societatea Americană pentru Chirurgie Metabolică și Bariatrică (18). Am exclus potențialii subiecți care au avut diabet zaharat, au fumat țigări, au avut o intervenție chirurgicală intestinală anterioară, boli inflamatorii intestinale, disfuncție severă a organelor, bulimie sau abuz de substanțe sau alcool. Toți subiecții au acordat consimțământul informat în scris înainte de a participa la acest studiu, care a fost aprobat de Consiliul de revizuire instituțională al Școlii de Medicină a Universității Washington.
Protocol experimental
Evaluarea comportamentului alimentar
Subiecții au completat YFAS (5), chestionarul olandez privind comportamentul alimentar (DEBQ; 19) și Inventarul poftei de alimente (FCI; 20) înainte și după
20% (interval 15% -28%) pierderea în greutate indusă de chirurgie. Aceste chestionare au fost administrate într-o cameră privată la unitatea de cercetare clinică a Școlii de Medicină a Universității din Washington.
YFAS este un chestionar cu 25 de articole care a adaptat cele 7 simptome ale dependenței de substanțe enumerate în DSM-IV-TR pentru a evalua comportamentele alimentare dependente. Aceste simptome includ: 1) substanță administrată într-o cantitate mai mare și pentru o perioadă mai lungă decât cea prevăzută; 2) dorință persistentă sau încercare repetată nereușită de a renunța; 3) mult timp/activitate pentru a obține, utiliza, recupera; 4) activități sociale, ocupaționale sau recreative importante renunțate sau reduse; 5) utilizarea continuă în ciuda cunoașterii consecințelor nefaste; 6) toleranță (creștere semnificativă a cantității; scădere marcată a efectului); și 7) simptome caracteristice de sevraj, substanță luată pentru ameliorarea sevrajului) Pentru a îndeplini un diagnostic de FA, un subiect trebuie să experimenteze 3 sau mai multe dintre cele 7 simptome de dependență și au avut tulburări semnificative sau suferință în ultimul an. Scorul YFAS este numărul total de simptome susținute, variind de la 0 la 7 (5). YFAS a fost validat la populațiile de chirurgie bariatrică (11, 13).
DEBQ măsoară trei dimensiuni psihologice comune ale comportamentului alimentar: 1) consumul emoțional (o înclinație de a mânca ca răspuns la emoții negative, cum ar fi depresia sau sentimentele de singurătate), 2) consumul extern (o înclinație de a mânca ca răspuns la indicii alimentare externe, cum ar fi ca miros de mâncare) și 3) consumul restrâns (o înclinație de a restricționa în mod conștient consumul de alimente pentru a controla greutatea corporală) (19). Valorile normale de referință sunt disponibile atât pentru bărbați, cât și pentru femei (21). Răspunsurile sunt punctate utilizând o scală Likert în 5 puncte (1 = niciodată, 5 = foarte des/întotdeauna).
FCI este o măsură validată a frecvenței poftei generale de alimente, precum și a poftelor pentru anumite tipuri de alimente (grăsimi bogate, dulciuri, carbohidrați/amidon și grăsimi de tip fast-food) în ultima lună (20). Răspunsurile sunt punctate utilizând o scală Likert în 5 puncte (1 = niciodată, 5 = foarte des/întotdeauna). Atât DEBQ, cât și FCI au fost validate la persoanele obeze și la persoanele obeze cu tulburări alimentare (de exemplu, 21, 22).
Proceduri chirurgicale
Toate procedurile chirurgicale au fost efectuate folosind abordări laparoscopice standard. Procedura SG a implicat împărțirea ligamentului gastrocolic, inițierea gastrectomiei de 6 cm proximală a pilorului de-a lungul curbei mai mari, rezecția subtotală a fundului și corpului stomacului și crearea manșonului de-a lungul curbei mai mici pe un Bougie francez de 40. Procedura RYGB a implicat crearea unui mic (
20 ml) pungă gastrică proximală, un membru biliopancreatic de 30 cm și un membru Roux-Y de 75-150 cm (23). Tehnica standard pars flaccid a fost utilizată pentru LAGB (Lap-Band, Allergan, Irvin, CA, SUA) (23).