Pierderea bruscă a auzului Tampa Bay Hearing
Contactează-ne
Tampa Bay Hearing & Balance Center
5 Tampa General Cir STE 610
Turul medical al portului
Tampa, FL 33606-3659
Orar: L-F 7:30 a.m. - 5:00 pm.
7425 Monica Manor Dr.
Tampa, FL 33625
P: 813.315.4327
F: 813.315.4329
Ore: Selectați vinerea
Debutul pierderii bruște a auzului poate fi cauza stresului semnificativ și a îngrijorării la persoana afectată. Auzul brusc poate fi rezultatul a numeroase cauze diferite. În general, există două tipuri de hipoacuzie. Unul este pierderea conductivă a auzului, în care există o problemă de a obține sunet din mediu către urechea internă. În pierderea auzului conductiv, există de obicei o problemă cu canalul auditiv extern, timpanul sau urechea medie. În a doua categorie generală a
Pierderea auzului senzorineural brusc (SSNHL)
Debutul pierderii bruște a auzului poate fi cauza stresului și îngrijorării semnificative la persoana afectată. Auzul brusc poate fi rezultatul a numeroase cauze diferite. În general, există două tipuri de hipoacuzie. Unul este pierderea conductivă a auzului, în care există o problemă de a obține sunet din mediu către urechea internă. În pierderea auzului conductiv, există de obicei o problemă cu canalul auditiv extern, timpanul sau urechea medie. În a doua categorie generală de hipoacuzie, hipoacuzia senzorială, canalul urechii, timpanul și spațiul urechii medii sunt normale. Problema este localizată într-un loc în afara vederii examenului fizic, și anume urechea internă sau nervul către urechea internă. Pacienții cu pierderea auzului senzorial neural (SSNHL) se prezintă cel mai frecvent la medicul lor cu un debut rapid al pierderii auzului, dar cu un examen fizic normal al urechii.
Cât de comun este SSNHL?
SSNHL nu este o problemă obișnuită, într-o populație de 100.000 de persoane, între 5-27 de persoane vor dezvolta în fiecare an acest tip de hipoacuzie [1, 2]. În Statele Unite, există rapoarte cu până la 66.000 de cazuri noi diagnosticate în fiecare an [2].
Cum este definit SSNHL?
SSNHL este cel mai frecvent definit ca o pierdere senzorială a auzului de cel puțin 30 dB la trei frecvențe care se dezvoltă pe o perioadă de timp mai mică de 3 zile [3, 4]. De obicei, doar o ureche este afectată, cu toate acestea, în mai puțin de 2% din cazuri, pierderea implică ambele urechi [5]. Majoritatea studiilor citează o rată de ameliorare spontană (îmbunătățirea auzului fără tratament) a aproximativ 30-60% dintre pacienți [6, 7]. Dacă are loc recuperarea spontană, aceasta apare cel mai frecvent în decurs de două săptămâni de la debut [6].
Ce cauzează SSNHL?
Sunt cunoscute numeroase cauze ale SSNHL, dar o anumită cauză a SSNHL nu este identificată în 90% din cazuri [8]. În acele cazuri de cauză necunoscută, majoritatea sunt considerate, în general, a unui proces mediat viral [9, 10]. În cabinetul medicului, în cadrul unui nou SSNHL cu debut, nu există nicio modalitate actuală de a determina cu certitudine dacă un virus este cauza sau, în caz afirmativ, ce virus este vinovat. Eșantionarea directă a lichidului din urechea internă sau din țesuturile din nervul auditiv pentru a preleva probe pentru viruși nu este posibilă fără rezultatul probabil al pierderii auditive ireversibile. Alte cauze potențiale includ un aport insuficient de sânge la ureche sau sistemul imunitar propriu al corpului care atacă urechea.
Ce alte simptome însoțesc SSNHL?
Numeroase simptome pot însoți SSNHL. Unul dintre cele mai frecvente simptome care apare este senzația de plenitudine sau presiune în ureche. Acest lucru determină frecvent pacienții sau medicii de îngrijire primară să trateze pacienții ca și cum problema ar fi cauzată de lichid în spațiul urechii medii. Tratamentul și diagnosticul corect pot fi întârziate prin tratamentul cu medicamente inutile, cum ar fi antibiotice, decongestionante și spray-uri nazale. Vertijul este un simptom frecvent asociat și se observă la aproximativ 30% dintre pacienții cu SSNHL [11].
Ce testare este necesară pentru SSNHL
După apariția SSNHL, testarea este foarte importantă și necesită o audiogramă (test auditiv). Aceasta implică testarea capacității de a auzi tonuri și de a înțelege vorbirea. Un lucru este să poți auzi tonuri, dar mult mai important este capacitatea de a auzi și a înțelege vorbirea. Se efectuează o timpanogramă pentru a evalua mobilitatea timpanului pentru a se asigura că acesta este mobil în mod corespunzător. Pierderea auzului este descrisă cel mai bine în termenii unui termen descriptiv, cum ar fi ușor, moderat, moderat-sever, sever și profund. Oamenilor li se spune frecvent un procent de auz pe care l-au pierdut, ceea ce este un calcul complicat, care este rareori efectuat.
Un alt test de diagnostic important este o scanare RMN. Acest lucru este important, deoarece aproximativ 3% sau mai multe dintre cazurile de SSNHL sunt cauzate de o tumoare benignă a nervului auditiv și de echilibru numit schwannom vestibular [12-14]. În mod clasic, s-a efectuat un RMN cu contrast gadoliniu, dar studiile au arătat că un protocol care nu necesită contrast (FIESTA, CISS) este la fel de sensibil în identificarea tumorilor dacă acestea sunt prezente [15]. Un centru de imagistică trebuie să aibă o anumită expertiză pentru a putea efectua în mod adecvat acest studiu cu o calitate suficient de ridicată, prin urmare poate fi necesar un contrast în unele centre. Cu un RMN deschis, contrastul va fi, de asemenea, necesar. Dacă nu se poate efectua un RMN (ca în cazul unui stimulator cardiac), pot fi utilizate alte studii pentru a diminua suspiciunea unui schwannom vestibular, cum ar fi testarea răspunsului auditiv al trunchiului cerebral [16].
În general, testarea de laborator nu este necesară sau utilă în tratamentul SSNHL. Academia americană de otorinolaringologie - Chirurgia capului și gâtului recomandă împotriva teste de sânge de rutină după debutul SSNHL [3].
Care este tratamentul adecvat pentru SSNHL?
Odată ce diagnosticul SSNHL este confirmat, trebuie discutată opțiunile de tratament disponibile cu un medic cu cunoștințe despre tulburare. Un număr mare de tratamente au fost descrise de-a lungul timpului, dar majoritatea s-au dovedit a fi inutile. Tratamentele care nu s-au ajutat includ: medicamente antivirale [17], agenți de expansiune a volumului (dextran) [18] și vasodilatatoare [19].
Un tratament posibil este deloc tratamentul sau o perioadă de observare. După cum sa descris anterior, unii pacienți se vor îmbunătăți fără nicio intervenție medicală. Există câteva caracteristici ale hipoacuziei care pot indica un rezultat favorabil cu o simplă observare. Acestea includ o pierdere a auzului cu frecvență redusă și o pierdere ușoară a auzului. Cele mai multe îmbunătățiri auditive observate la observare se observă în primele două săptămâni de la debut [6].
Steroizi „sistemici” orali
Deși controversat, cel mai frecvent tratament prescris pentru SSNHL este utilizarea steroizilor orali. Un studiu randomizat, controlat cu placebo, din 1980, a demonstrat că două treimi dintre pacienții tratați cu steroizi au prezentat îmbunătățiri, în timp ce doar o treime dintre pacienții tratați cu placebo au avut o îmbunătățire a auzului [20]. Alte studii nu au arătat niciun efect cu utilizarea steroizilor [21, 22]. Prednisonul este de obicei utilizat la doze cuprinse între 60-80 mg pe zi timp de 7-14 zile, apoi o reducere a dozei în următoarele zile. Doza optimă de steroizi și timpul necesar pentru tratament nu sunt definite de niciun studiu medical. Cantitatea de steroizi utilizată într-un „dosepack” preambalat este în general considerată a fi o doză și o durată inadecvate de steroizi.