Dieta Atkins modificată în epilepsia refractară
1 Divizia de Neurologie Pediatrică, Departamentul de Pediatrie, Colegiul Medical Lady Hardinge și Spitalul de Copii Asociat Kalawati Saran, New Delhi 110001, India
Abstract
Dieta Atkins modificată este o variație mai puțin restrictivă a dietei ketogenice. Această dietă se începe în ambulatoriu fără repede, permite proteine și grăsimi nelimitate și nu restricționează caloriile sau lichidele. Studii recente au arătat o bună eficacitate și tolerabilitate a acestei diete în epilepsia refractară. În această revizuire, discutăm utilizarea dietei Atkins modificate în epilepsia refractară.
1. Introducere
Convulsiile sunt o cauză frecventă de morbiditate în grupul de vârstă pediatrică [1]. Mai multe epilepsii catastrofale severe prezente în copilărie, inclusiv epilepsia mioclonică infantilă severă, sindromul West, sindromul Lennox-Gastaut și epilepsia mioclonic-astatică (sindromul Doose) [2]. Convulsiile din aceste sindroame de epilepsie sunt dificil de controlat, cu problemele adăugate ale nivelurilor multiple și toxice ale medicamentelor antiepileptice [3]. Este posibil ca operația de epilepsie să nu funcționeze la acești pacienți și, de asemenea, costurile sunt prohibitiv de mari. Convulsiile necontrolate prezintă o varietate de riscuri pentru copii, inclusiv rate mai ridicate de mortalitate, întârziere și/sau regresie a dezvoltării și tulburări cognitive [4]. Neajunsurile terapiei antiepileptice medicamentoase și ale intervenției chirurgicale de epilepsie au făcut necesară tratamente alternative.
Dieta ketogenică este unul dintre cele mai vechi tratamente disponibile pentru epilepsie. Este o dietă bogată în grăsimi, cu conținut scăzut de carbohidrați și proteine, cu supraveghere medicală, care menține o stare cronică de cetoză. Dieta ketogenică se compară favorabil cu medicamentele antiepileptice mai noi (DEA) care au fost dezvoltate pentru tratamentul epilepsiei la copii [5, 6]. Odată cu dieta ketogenică, 33% dintre pacienții cu epilepsie intratabilă au o reducere de peste 50% a convulsiilor și 15-20% devin liberi de convulsii [7-11]. De asemenea, mulți dintre copiii care sunt menținuți pe dietă pot reduce medicamentele antiepileptice sau le pot retrage. Acest lucru duce la îmbunătățirea vigilenței, comportamentului și cunoașterii.
Dieta ketogenică tradițională, cu un raport 4: 1 dintre grăsimi: carbohidrați + proteine, are dezavantajele sale. Limită caloriile și fluidele și necesită o cântărire strictă a alimentelor. Proteinele sunt în general restricționate, majoritatea caloriilor rămânând sub formă de grăsimi. Acest lucru poate duce la hipoproteinemie și probleme de creștere. Spitalizarea este în general recomandată pentru inițierea dietei. Efectele secundare ale dietei includ pietre la rinichi, constipație, acidoză, creștere diminuată, scădere în greutate și hiperlipidemie [7-11].
Dieta Atkins modificată este o alternativă mai puțin restrictivă la dieta ketogenică tradițională [12, 13]. Această dietă este inițiată în ambulatoriu fără repede, permite proteine și grăsimi nelimitate și nu restricționează caloriile sau lichidele [12-14]. În această revizuire, discutăm utilizarea dietei Atkins modificate în epilepsia refractară.
2. Dieta Atkins
Dieta Atkins a fost dezvoltată în Statele Unite în 1970 de Robert C. Atkins în scopul scăderii în greutate. Această dietă a permis aportul de grăsimi și restricționarea carbohidraților. Dieta Atkins modificată este „modificat”Din dieta Atkins ca„ fază de inducție ”a dietei care limitează carbohidrații este menținută pe termen nelimitat, grăsimile sunt încurajate (nu doar permise), iar controlul crizelor este mai degrabă scopul decât pierderea în greutate [15]. Spre deosebire de dieta ketogenică, aceasta nu restricționează aportul de proteine sau caloriile zilnice. Dieta Atkins permite mese care conțin 60% grăsimi, 30% proteine și 10% carbohidrați [16]. Figura 1 prezintă compoziția MAD în comparație cu alte diete. Datorită restricției puternice de carbohidrați, pacienții care urmează dieta Atkins produc, de asemenea, cetone [17].
3. Utilizarea dietei Atkins modificate în epilepsia refractară
Cu restricțiile sale relativ reduse, dieta Atkins poate fi mai puțin restrictivă decât dieta ketogenică. Kossoff și colab. a emis ipoteza că dieta Atkins poate induce cetoza metabolică și poate reduce convulsiile la pacienții cu epilepsie, similar cu dieta ketogenică [12]. În 2003, au publicat un studiu pilot al șase pacienți, cu vârste cuprinse între 7 și 52 de ani, care au început dieta Atkins pentru tratamentul epilepsiei focale și multifocale intratabile [12]. Cinci pacienți au menținut cetoza moderată până la mare timp de 6 săptămâni până la 24 de luni; trei pacienți au avut reducerea convulsiilor și au reușit să reducă medicamentele antiepileptice. Acest studiu a furnizat dovezi preliminare că dieta Atkins poate avea un rol de terapie pentru pacienții cu epilepsie rezistentă din punct de vedere medical.
Același grup și-a publicat experiența cu dieta Atkins modificată la 20 de copii cu epilepsie intratabilă în 2006 [13]. Optzeci la sută dintre pacienți au rămas la dietă timp de șase luni. La toți copiii, cel puțin cetoza urinară moderată s-a dezvoltat în decurs de 4 zile de la începerea dietei Atkins modificată. La 6 luni de dietă, 65% aveau un
50% răspuns, iar 35% au avut un răspuns 90%. Acest lucru a fost izbitor de similar cu studiile prospective asupra dietei ketogenice tradiționale [8].
Kang și colab. a evaluat eficacitatea, siguranța și tolerabilitatea dietei Atkins modificate la paisprezece copii coreeni cu epilepsie refractară [14]. La șase luni de la inițierea dietei, șapte (50%) au rămas în dietă, cinci (36%) au avut o reducere de 50% a convulsiilor, iar trei (21%) nu au avut convulsii. Dieta a fost bine tolerată de 12 (86%) pacienți, în ciuda faptului că aceasta era o populație predominant consumatoare de orez.