Pielonefrita xantogranulomatoasă asociată cu disfuncția hepatică în timpul sarcinii
1 unitate de medicină maternă-fetală, spitalul Faro, Faro, Portugalia
Abstract
Pielonefrita xantogranulomatoasă este o boală rară caracterizată prin înlocuirea parenchimului renal normal cu macrofage spumoase. Singurul tratament pentru acest tip de pielonefrita este de natură chirurgicală cu nefrectomie parțială sau totală. Apariția pielonefritei xantogranulomatoase în timpul sarcinii este un eveniment rar (cu doar 6 cazuri descrise în literatură). Raportăm un caz de pielonefrită xantogranulomatoasă la o femeie însărcinată de 32 de săptămâni asociată cu disfuncție hepatică.
1. Introducere
Pielonefrita xantogranulomatoasă (XGP) a fost descrisă pentru prima dată în 1916 de către Schlagenhauer [1] și este și astăzi o afecțiune rară și gravă. Acest tip de pielonefrită este de obicei un proces unilateral și difuz, caracterizat prin înlocuirea parenchimului renal normal cu macrofage spumoase [2]. Etiologia exactă a XGP este încă necunoscută; cu toate acestea, este asociat cu obstrucție renală pe termen lung, cu infecție concomitentă și cu un răspuns inflamator inadecvat la acest proces [3].
Boala este de obicei diagnosticată la femeile de 50 și 60 de ani. Caracteristicile clinice sunt identice cu alte forme de pielonefrită, cu excepția pierderii în greutate și a aspectului deteriorat, care sunt de obicei prezente [4].
În ceea ce privește tratamentul, în cele mai multe cazuri, este necesară o nefrectomie. După operație, este necesară urmărirea pe termen lung cu imagistica anuală a rinichiului contralateral și tratamentul agresiv al infecțiilor urinare [5].
Din câte știm, există șase cazuri de XGP raportate în timpul sarcinii. Aici descriem un caz de XGP diagnosticat la o femeie însărcinată.
2. Raport de caz
O femeie de 25 de ani, primigravida, a vizitat prima dată spitalul nostru la 32 de săptămâni din cauza febrei și a durerii flancului drept. Aceste simptome începuseră cu 3 zile înainte de vizita ei. Ea a raportat mai multe episoade de infecții ale tractului urinar (ITU) în trecut, asociate cu urolitiaza. Istoricul ei chirurgical trecut a fost irelevant pentru acest caz. Nu avea o istorie familială semnificativă.
La examinarea fizică, pacientul a prezentat hipertermie (38,4 ° C), tahicardie (110 bătăi pe minut) și tensiune arterială de 110/85 mmHg. În timpul examinării abdominale, a existat sensibilitate suprapubiană fără durere de revenire și sensibilitate pe flancul drept la percuție. Examenul ginecologic a fost normal. Ecografia obstetrică a relevat un făt care crește în percentila 50 cu mișcări corporale normale și lichid amniotic și o lungime cervicală de 35 mm. A fost efectuată o cardiotocografie și nu a înregistrat activitate de contractilitate.