PH-ul urinar în formatorii de piatră de oxalat de calciu este important
1 Universitatea Federală din Paraná, Departamentul Clinici Medicale, Spitalul de Clinici, Curitiba, PR, Brazilia.
2 Pontifică Universitate Catolică din Paraná, Facultatea de Medicină, Curitiba, PR, Brazilia.
PH-ul urinar este un factor determinant major pentru formarea calculilor renali. Supersaturarea fosfatului de calciu crește rapid pe măsură ce pH-ul urinei crește peste 6. Prevalența pietrelor cu fosfat de calciu a crescut recent și afecțiunile urinare care favorizează formarea acestor calculi sunt combinația de hipercalciurie și hipocitraturie în urina alcalină. Unii pacienți pot avea acidoză tubulară renală distală completă sau incompletă (dRTA) caracterizată prin acidoză hipercloremică (dRTA incompletă nu manifestă acidoză metabolică în condiții bazale), hipocitraturie și pH ridicat în urină. Utilizarea inhibitorilor de anhidrază carbonică, cum ar fi acetazolamida și topiramatul, duce la un scenariu similar. 1
Un pH scăzut în urină este cel mai important factor care duce la formarea de pietre de acid uric. Acidul uric este un acid organic slab cu un pKa de 5,5. La un pH atât de scăzut, acidul uric solubil cristalizează. Cantitativ, cu pH-ul urinei de 5,3 și excreția de urat de 800 mg/zi, precipitarea acidului uric ar avea loc probabil cu un volum de urină zilnic de până la doi litri. 2 La pacienții obezi, din cauza hiperinsulinemiei și a rezistenței la insulină legate de obezitatea viscerală, disfuncția excreției de amoniu și acidificarea urinei în tubul proximal determină un pH urinar scăzut. 3 De fapt, în ultimii ani, formatorii de calculi renali au prezentat un IMC ridicat (supraponderal sau obezitate), circumferință crescută a taliei și un procent ridicat de grăsime corporală. Aceste constatări pot fi asociate cu creșterea excreției de calciu, oxalat și acid uric, crescând astfel riscul formării de calculi renali. 4
Este bine cunoscut faptul că majoritatea pietrelor de calciu sunt compuse în principal din oxalat de calciu (
80%). Rolul pH-ului urinei în formarea calculilor cu oxalat de calciu este extrem de controversat. Majoritatea autorilor au descoperit că pietrele de oxalat de calciu se pot forma în orice pH al urinei. Beneficiul creșterii pH-ului urinei în formatorii de piatră de oxalat de calciu cu pH scăzut în urină și citrat urinar normal este incert.
Într-un studiu publicat în acest număr al BJN, Tessaro și colab. a analizat influența stării nutriționale, a parametrilor de laborator și a modelelor dietetice asupra excreției de acid urinar la formatorii de piatră de calciu. Au ajuns la concluzia că producția endogenă de acizi organici și nu o dietă acidogenă a fost un factor predictiv independent pentru niveluri mai mici de pH urinar la formatorii de calciu. 5 În plus, pacienții hipercalciurici și/sau hiperuricosurici au prezentat niveluri mai ridicate de acid organic și pH urinar mai scăzut.
În ciuda limitărilor unui studiu retrospectiv și a lipsei de măsurare a unor componente urinare (cum ar fi sulfatul, un marker direct al aportului de acid sau amoniu), studiul scoate la iveală mai multe întrebări. Teoretic, un pH urinar scăzut poate fi cauzat de pierderea crescută a bazei, creșterea aportului de acid (consum ridicat de proteine animale), creșterea producției endogene de acid și scăderea amoniului urinar. Dacă producția crescută de acid endogen este cauza pH-ului urinar scăzut găsit în formatorii de piatră hipercalciurică, așa cum sa raportat aici, întrebările pertinente sunt: 1) care este mecanismul? 2) Este relevant din punct de vedere clinic?