Perspectivele pacienților de a trăi cu o gastrostomie endoscopică percutană (PEG) BMC
Abstract
fundal
Deoarece terapia de nutriție enterală este suportul nutrițional preferat pentru pacienții disfagici cu o serie de diagnostice, PEG a devenit parte a îngrijirii tradiționale. Cu toate acestea, nutriția enterală cu PEG transferă responsabilitatea și activitatea tratamentului pacienților și îngrijitorilor acestora, deci ar trebui discutate avantajele. Scopul acestui studiu a fost, prin urmare, de a investiga experiența pacienților de a trăi cu o gastrostomie endoscopică percutanată (PEG) pentru a crește înțelegerea nevoii pacienților de sprijin.
Metodă
Într-un studiu prospectiv la Spitalul Universitar Karolinska din Suedia, datele au fost colectate consecutiv la momentul PEG și două luni mai târziu folosind un chestionar specific studiului despre experiența fiecărui pacient de a trăi cu un PEG. Testul exact al pescarilor a fost folosit pentru a testa diferența semnificativă statistic la nivel de cinci la sută.
Rezultate
Au fost 104 respondenți (rata de răspuns de 70%). Femeile s-au simțit mai limitate în activitatea zilnică în comparație cu bărbații (p = 0,004). Pacienții mai în vârstă au avut o capacitate mai limitată de a influența numărul de hrăniri comparativ cu cei mai tineri (p = 0,026). Pacienții cu înaltă educație au găsit că hrănirea consumă mai mult timp (p = 0,004). Pacienții cu diagnostic de cancer au raportat că hrănirea cu PEG a interferat cu hrănirea lor orală mai mult decât pacienții cu o boală neurologică (p = 0,009). Pacienții au contactat cel mai mult ambulatoriul PEG cu probleme legate de PEG și au fost ajutați în principal de soțul lor, mai degrabă decât de asistenții medicali din district.
Concluzii
Hrănirea cu PEG consumă mult timp și interferează cu viața de zi cu zi. Deși 73% au fost mulțumiți, experiențele pacienților de a trăi cu un PEG pot depinde de vârstă, sex, educație și diagnostic. Soții sunt principalii îngrijitori pentru pacienții cu PEG acasă, iar pacienții preferă să meargă la ambulatoriul PEG pentru ajutor dacă apar probleme.
fundal
Conștientizarea tot mai mare a relevanței sprijinului nutrițional în tratamentul bolilor a contribuit la o creștere rapidă a utilizării gastrostomiei endoscopice percutanate (PEG) la nivel mondial [1, 2]. Pentru pacienții cu funcție intestinală conservată, dar cu aport alimentar oral inadecvat sau lipsit de independență, terapia de nutriție enterală prin PEG este una dintre alternativele preferate pentru susținerea nutriției [3]. Intervențiile nutriționale adecvate permit reducerea complicațiilor chirurgicale [4], scurtează timpul de recuperare și durata șederii în spital [5], îmbunătățesc toleranța la tratament [6] și chiar măresc rata de supraviețuire [7]. PEG a devenit o parte a îngrijirii tradiționale pentru o serie de diagnostice, de exemplu, tumori ale regiunii capului și gâtului sau ale esofagului, în îngrijirea persoanelor în vârstă și a pacienților cu insuficiență neurologică (de exemplu, accident vascular cerebral, SLA și scleroză multiplă).
Metode
Proiectarea studiului și colectarea datelor
Procedura PEG
O descriere detaliată a procedurii PEG a fost publicată în altă parte [13]. Pe scurt, tuturor pacienților li s-au administrat oral, precum și informații scrise înainte de inserarea PEG. Informațiile au inclus o descriere a procedurii, numele de marcă al cateterului PEG, instrucțiuni detaliate despre cum să rezolve problemele obișnuite asociate cu PEG, cum să efectueze îngrijirea zilnică a locului plăgii și cateterului, sfaturi generale despre nutriție și numere de telefon ale Ambulatoriul PEG și al dieteticianului pentru contact ori de câte ori ar fi nevoie de sfaturi despre dispozitivul PEG sau nutriție. PEG-urile au fost inserate de chirurgi cu experiență, ajutați de endoscopiști cu experiență.
Ambulatoriul PEG
Calea de îngrijire a pacienților cu PEG la Spitalul Universitar Karolinska este multidisciplinară și este condusă de asistenți medicali special instruiți, susținute îndeaproape de medici și medici cu experiență. Toți pacienții tratați cu PEG sunt urmăriți de aceste asistente special instruite la ambulatoriul PEG la 2 săptămâni, 2 luni și 6 luni după inserția PEG. Pacientul poate contacta asistentele telefonice sau poate rezerva întâlniri suplimentare ori de câte ori este necesar.
analize statistice
În scopul acestui studiu, toate răspunsurile au fost dihotomizate în „nu” (răspunsul „deloc” sau „puțin”) versus „da” (răspunsul „destul de puțin” sau „foarte mult”). Două dintre întrebări au avut alternative de răspuns descriptiv și au fost prezentate separat. Pentru comparații ale caracteristicilor pacientului și ale variabilelor clinice, testul exact Fisher a fost utilizat pentru a testa diferențele semnificative statistic la nivelul de 5%. Pacienții au fost stratificați în funcție de sex, vârstă (în două grupuri;
Rezultate
Pacienți
Un total de 270 de pacienți au primit un PEG în timpul perioadei de studiu. În perioada de urmărire de 2 luni, 51 de pacienți au murit, 12 pacienți au primit PEG eliminat, 3 pacienți au fost pierduți de urmărire și 55 de pacienți au fost excluși conform criteriilor de excludere fără informații detaliate, lăsând 149 de pacienți eligibili pentru studiu . Dintre aceștia, 147 de pacienți (99%) au fost urmăriți cu o programare la ambulatoriu la 2 luni după PEG și 104 (70%) au răspuns la chestionar. Unele caracteristici ale participanților la studiu sunt prezentate în Tabelul 1. Majoritatea erau bărbați (64%), iar vârsta medie a fost de 64 de ani. Majoritatea pacienților erau căsătoriți (60%) și nu aveau studii universitare (60%). Indicația pentru PEG s-a datorat în principal unei tumori (75%) sau tulburărilor neurologice (23%), în timp ce doar doi pacienți au fost etichetați „alte cauze” din cauza bolilor inflamatorii (miozita). Mai mult de un sfert dintre pacienți (28%) erau subponderali cu un indice de masă corporală (IMC) sub 20. Majoritatea pacienților și-au folosit zilnic PEG (81%) (Tabelul 1). În timp ce aproximativ o treime dintre pacienți nu avea voie să mănânce pe cale orală, ceilalți pacienți puteau mânca cel puțin parțial (Tabelul 2).
Diferențe în experiența PEG
Perspectivele pacienților de a trăi cu un PEG timp de cel puțin două luni sunt prezentate în Tabelul 2. În Tabelul 3 răspunsurile au fost dihotomizate așa cum este descris în metodele de mai sus. Femeile au raportat o experiență mai negativă de a trăi cu un PEG comparativ cu bărbații, cu toate acestea, doar sentimentul de limitare a activității zilnice a atins nivelul de semnificație statistică (p = 0,004). Pacienții mai în vârstă au raportat experiențe similare cu pacienții mai tineri, cu excepția faptului că pacienții mai în vârstă (38%) au avut o capacitate mai limitată de a influența numărul de hrană comparativ cu pacienții mai tineri (19%) (p = 0,026). Nu s-au găsit diferențe semnificative statistic între pacienții căsătoriți și cei singuri. Pacienții mai educați au considerat că hrănirea consumă mai mult timp (55%) decât cei cu studii publice/liceu (23%) (p = 0,004). Pacienții cu diagnostic de cancer au constatat că hrănirea cu PEG a interferat cu hrana lor orală a fost semnificativ statistic mai mare decât pacienții cu o boală neurologică (p = 0,009). Aproape 20% din toți pacienții au raportat că nu sunt mulțumiți de a avea un PEG. Au existat șase pacienți care nu și-au folosit niciodată PEG pentru susținerea nutriției (datele nu sunt prezentate).
Contactați asistența și asistența pentru hrănire
Tabelul 4 prezintă alegerea contactului pacienților ori de câte ori a apărut o problemă cu privire la PEG. Majoritatea pacienților (n = 83, inclusiv posibilele răspunsuri multiple) ar apela la ambulatoriul PEG cu întrebări sau probleme cu privire la PEG, urmat de contactul cu echipa de îngrijire la domiciliu (n = 15) și un dietetician (n = 13). În tabelul 5 sunt prezentate rezultatele răspunsurilor pacienților la întrebarea despre asistența alimentară. Majoritatea pacienților au răspuns că s-au hrănit singuri (n = 63, inclusiv posibilele răspunsuri multiple). Cea mai obișnuită asistență a fost acordată de un soț (n = 18) sau de personalul din azilul de bătrâni (n = 10) și mai rar de asistenții medicali din district (n = 5).