Percepțiile profesioniștilor din domeniul sănătății despre acoperirea asigurărilor pentru serviciile de slăbire - Doshi - 2017 -

Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, Baltimore, SUA

Facultatea de Medicină a Universității Johns Hopkins, Baltimore, SUA

Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, Baltimore, SUA

Facultatea de Medicină a Universității Johns Hopkins, Baltimore, SUA

Welch Center for Prevention, Epidemiology, and Clinical Research, Universitatea Johns Hopkins, Baltimore, SUA

Adresa pentru corespondență: K Gudzune, MD MPH, Johns Hopkins University School of Medicine, 2024 E Monument Street, Camera 2‐621, Baltimore, MD 21287, SUA. E-mail: [email protected] Căutați mai multe lucrări ale acestui autor

Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, Baltimore, SUA

Facultatea de Medicină a Universității Johns Hopkins, Baltimore, SUA

Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, Baltimore, SUA

Facultatea de Medicină a Universității Johns Hopkins, Baltimore, SUA

Welch Center for Prevention, Epidemiology, and Clinical Research, Universitatea Johns Hopkins, Baltimore, SUA

rezumat

Obiectiv

Să examineze percepțiile profesioniștilor din domeniul sănătății (HP) cu privire la provocările și soluțiile de top în îngrijirea obezității și dacă aceste percepții diferă în funcție de pacient - nivelul de venit al panoului.

Metode

A fost analizat un sondaj național transversal din 2014 al HP în nutriție, asistență medicală, sănătate comportamentală sau mentală, exerciții fizice și farmacie. Variabilele dependente au fost identificarea acoperirii de asigurare pentru serviciile lor ca o provocare de top (1) sau (2) soluție pentru îngrijirea obezității. Variabila independentă a fost distribuția de venituri auto-raportată a grupurilor de pacienți HP, care a fost dihotomizată ca „venituri mai mici” dacă „în mare parte cu venituri mici” sau „cu venituri mai mari” dacă „în mare parte nu cu venituri mici/împărțite în mod egal între venituri mici și nu cu venituri mici '. A fost utilizată regresia logistică multivariată cu greutăți ale sondajului.

Rezultate

Dintre 450 CP, vârsta medie a fost de 44,9 ani; 86% erau femei; 44% aveau panouri cu venituri mai mici. În general, 25% dintre HP au aprobat acoperirea de asigurare ca o provocare actuală și 58% au considerat că acoperirea îmbunătățită este o soluție. HP cu grupuri de pacienți cu venituri mai mici și mai mari au fost în mod similar susceptibile de a identifica acoperirea drept o provocare (28% vs. 20%, = 0,33) și beneficiază de extinderea ca soluție (47% vs. 64%, = 0,08).

Concluzii

Cei mai mulți HP percep acoperirea asigurărilor pentru serviciile lor pentru a beneficia de pierderea în greutate a pacientului. În timp ce Legea privind îngrijirea accesibilă extinde acoperirea consilierii în materie de obezitate la mulți pacienți cu venituri mici, legislația care sporește accesul la beneficii pentru toți pacienții, indiferent de tipul de asigurare, poate fi benefică.

Introducere

SUA. Task Force pentru Servicii Preventive a sugerat ca medicii să colaboreze cu profesioniști din domeniul sănătății non-medic (HP) pentru a efectua intervenții intensive de obezitate, variind de la consiliere până la operație 1. Mai mult, American Heart Association, American College of Cardiology și The Obesity Society liniile directoare au recomandat clinicienilor să trimită pacienții cu obezitate la intervenții intensive cu componente dietetice, de activitate fizică și de schimbare a comportamentului furnizate de intervenționiști instruiți 2; în plus, Federația Internațională pentru Chirurgia Obezității și a Tulburărilor Metabolice (IFSO) recomandă pacienților cu obezitate și comorbidități legate de obezitate să primească consiliere multidisciplinară de la intervenționiști instruiți în coroborare cu chirurgia bariatrică pentru controlul greutății 3. Aceste intervenții, indiferent dacă tratează pacienții în mediul operativ sau neoperator, sunt de obicei HP care nu sunt medic, cum ar fi dieteticienii sau HP mentali. În timp ce dovezile științifice susțin eficacitatea acestor programe de gestionare a greutății facilitate de intervenționist, pot exista multe bariere în calea implementării cu succes și a implicării pacienților în contextul lumii reale.

Puține studii au examinat barierele percepute în îngrijirea gestionării greutății în rândul HP care furnizează în mod obișnuit aceste servicii. Un studiu a constatat că majoritatea medicilor HP au considerat că dieteticienii sunt grupul cel mai calificat dintre non-medici pentru a ajuta pacienții să piardă în greutate și că instruirea de înaltă calitate în consiliere pentru pierderea în greutate a fost esențială pentru încrederea și succesul lor în a ajuta pacienții să obțină pierderea în greutate 4. În general, HP au susținut că neaderarea pacientului a fost cea mai frecventă provocare în furnizarea tratamentului obezității, urmată de lipsa voinței pacientului 4 .

Obiectivul principal al acestui studiu a fost de a determina percepțiile HP despre acoperirea asigurării ca o provocare de top și soluție pentru îngrijirea obezității.

Metode

Proiectarea și administrarea studiilor

În 2014, echipa de studiu a realizat un sondaj reprezentativ la nivel național, transversal, bazat pe internet, al persoanelor cu HP din SUA în rândul dieteticienilor, asistenților medicali, medicilor HP mentali, profesioniștilor în exerciții și farmaciștilor. Metodele detaliate ale acestui sondaj au fost publicate anterior 17. Pe scurt, sondajul a fost conceput și implementat în consultare cu Soluții de cercetare în științe sociale, iar conținutul a fost revizuit de HP în fiecare dintre domeniile incluse în sondaj, precum și de experți în obezitate pentru lungime și înțelegere. A priori, echipa de studiu a stabilit că eșantionul final va include 500 CP, cu 100 în fiecare grup pre-specificat. Criteriile de eligibilitate au inclus: una dintre cele cinci profesii predeterminate și indicația că individul lucra cel puțin 15 ore pe săptămână într-un cadru ambulatoriu (de exemplu, cabinetul de asistență medicală primară și cabinetul de chirurgie bariatrică). Cei care au fost de acord să participe la sondaj au primit o bursă de 50 USD. E-mailurile au fost trimise către 3.308 HP selectați aleatoriu de la panoul de cercetare de piață medicală, care include mai mult de 200.000 HP și are o rată de reținere anuală de 90%. Din cei 1.052 membri ai grupului care au răspuns, 290 au fost excluși ca neeligibili, iar 45 au fost excluși pentru chestionare incomplete. Rata de răspuns globală a fost de 25%, iar rata de finalizare a fost de 68%.

Pentru eșantionul analitic, au fost incluși HP care au aprobat furnizarea de servicii de gestionare a greutății ca parte a practicii lor, fără date de rezultat lipsă ( = 450).

Măsuri

Variabila independentă a fost nivelul de venit al grupului de pacienți. Această variabilă a fost măsurată cu întrebarea „Majoritatea pacienților sau clienților dvs. obezi sunt considerați cu venituri mici sau nu?” Cu răspunsurile potențiale ale „majorității sunt cu venituri mici”, „majoritatea nu sunt cu venituri mici” sau „împărțiți în mod egal”. Răspunsurile au fost dihotomizate ca „panou cu venituri mai mici” dacă HP și-au identificat pacientul - panoul ca „în mare parte cu venituri mici” și „panou cu venituri mai mari” dacă și-au identificat pacientul - panoul fie ca „majoritatea nu cu venituri mici” sau „aproximativ împărțit în mod egal”.

Variabilele dependente au fost identificarea de către HP a 1 „lipsă de acoperire de asigurare” ca o provocare de top și 2 „acoperire de asigurare îmbunătățită” ca soluție de top pentru a îmbunătăți pierderea în greutate a pacientului. Pentru provocările de vârf, HP au fost întrebați „Din următoarele, care sunt cele mai mari provocări cu care vă confruntați pentru a vă ajuta pacienții obezi sau clienții să piardă în greutate?” Cu 10 răspunsuri posibile dintre care să alegeți (Tabelul S1). Dacă au selectat „lipsa de rambursare”, atunci au fost etichetați ca identificând lipsa acoperirii de asigurare ca o provocare de top. Pentru soluțiile variabile de top, HP au fost întrebați: „Dintre următoarele, care dintre cele trei ar fi cele mai utile în practica dvs. pentru a facilita pierderea în greutate a pacientului?” Cu 12 răspunsuri posibile dintre care să aleagă (Tabelul S1). Dacă au ales „rambursarea de la companiile de asigurări pentru servicii care nu sunt acoperite în prezent” sau „rambursarea mai mare de la companiile de asigurări pentru serviciile acoperite”, atunci au fost etichetate ca identificând o asigurare îmbunătățită ca o soluție de top. Covariații luați în considerare au fost vârsta, sexul, rasa și profesia HP, acoperirea asigurărilor pentru pacienți, regiunea de practică și locul.

analize statistice

Echipa de studiu a efectuat analize descriptive ale tuturor variabilelor și analize bivariate examinând rezultatele în funcție de nivelul de venit al pacientului - panou. Probabilitățile prezise care examinează relația dintre nivelul de venit al grupului de pacienți și percepțiile HP asupra acoperirii asigurării au fost calculate utilizând regresia logistică multivariată ajustată pentru vârsta, sexul, rasa și specialitatea HP. Toate analizele au fost ponderate pentru a aborda preocupările cu subreprezentare sistematică sau supra-reprezentare a subpopulațiilor HP în panou și pentru a ține cont de nerespunsul sistematic de-a lungul parametrilor demografici cunoscuți ai acestor profesii. Eșantionul final ponderat aproximează distribuția cunoscută a acestor ocupații în conformitate cu Studiul comunitar american 18. Marja de eroare ponderată pentru sondaj a fost de ± 5,3%. Analizele statistice au fost efectuate folosind funcții svy pentru a se adapta la proiectarea complexă a sondajului în STATA (StataCorp LP, College Station, TX).