Parametri nutriționali care afectează severitatea pneumoniei și durata șederii în spital la pacienții cu

Abstract

fundal

Pneumonia pneumococică este cea mai comună formă de pneumonie dobândită în comunitate (CAP). Deși un vaccin conjugat pneumococic a contribuit la o reducere a incidenței pneumoniei pneumococice la copiii mai mari și adulți, nu s-a observat nicio scădere semnificativă a incidenței la persoanele cu vârsta ≥65 ani. Un indice de masă corporală scăzut și hipoalbuminemia sunt frecvente la pacienții japonezi cu CAP, dar asocierea altor parametri nutriționali cu severitatea pneumoniei sau durata șederii în spital la pacienții cu pneumonie pneumococică este neclară.

severitatea

Metode

Cincizeci și șapte de pacienți internați sănătoși care au prezentat pneumonie pneumococică au fost împărțiți în două grupuri: cei cu vârsta ≥65 ani ( = 36) și cei cu vârsta de 65 de ani (scor CURB-65)), indicele de severitate al pneumoniei (PSI) și parametrii nutriționali inflamatori și metabolici au fost comparați între cele două grupuri.

Rezultate

Grupul mai în vârstă a prezentat niveluri semnificativ mai scăzute de albumină serică și colinesterază (ChE). Analiza de regresie liniară multivariată a arătat că PSI a fost corelat pozitiv cu vârsta în ambele grupuri. În grupul de vârstă mai tânăr, atât scorul CURB-65, cât și PSI au prezentat corelații negative semnificative cu nivelul seric de ChE și a existat o corelație negativă semnificativă între durata șederii și nivelul colesterolului total seric (T-cho). În grupul mai în vârstă, perioada de post, numărul de limfocite și vârsta au arătat corelații pozitive semnificative cu durata șederii. A existat o corelație negativă semnificativă între durata șederii și nivelul seric al albuminei, dar nu a existat nicio corelație cu nivelurile serice de ChE sau T-cho, la pacienții vârstnici.

Concluzii

Descoperirile noastre sugerează că la pacienții cu vârsta

fundal

Metode

Proiectarea studiului și populația

În total, 134 de pacienți consecutivi (52 de bărbați, 82 de femei) care au fost internați la Departamentul de Medicină Internă din spitalul nostru pentru tratamentul pneumoniei pneumococice din aprilie 2009 până în martie 2014 au fost identificați retrospectiv în baza noastră de date departamentală. Diagnosticul pneumoniei pneumococice a fost confirmat prin (i) detectarea S. pneumoniae dintr - o cultură de spută, (ii) detectarea S. pneumonie antigen în urină sau (iii) constatări sugestive de pneumonie bacteriană pe modalități imagistice precum radiografie și tomografie computerizată.

Dintre acești pacienți, 57 (21 bărbați, 36 femei) care nu aveau antecedente medicale remarcabile (inclusiv vaccinarea împotriva pneumococului), nu luau niciun medicament, nu prezentau activități bune în viața de zi cu zi și aveau un scor complet de măsurare a independenței funcționale (FIM). acest studiu. Niciunul dintre pacienții înscriși în acest studiu nu a avut nevoie de suport de ventilație mecanică. Toți pacienții ar putea fi externați din spitalul nostru cu un scor FIM complet și fără sechele.

Studiul a fost realizat în conformitate cu Declarația de la Helsinki și aprobat de Comitetul de Etică al Spitalului Gunma Chuo. Consimțământul informat scris pentru includerea în studiu a fost obținut de la toți pacienții înscriși.

Constatări clinice și de laborator

Pacienții au fost împărțiți în două grupuri în funcție de vârsta lor la internare: cei cu vârsta ≥ 65 de ani ( = 36; vârsta, 65-90 ani) și cei 130) au fost comparate între cele două grupuri. Parametri inflamatori (număr de globule albe și nivel de proteine ​​C reactive serice) și parametri nutriționali metabolici (număr de limfocite și niveluri serice de albumină [Alb], colesterol total [T-cho] și colinesterază [ChE]) [13, 14] au fost, de asemenea, comparate între cele două grupuri. Probele de sânge integral și plasmă au fost obținute la scurt timp după internare.

Terapie cu antibiotice și suport nutrițional

Pacienților li s-a administrat tratament cu antibiotice în conformitate cu liniile directoare din 2005 pentru gestionarea CAP la adulți, furnizate de Societatea Respiratorie Japoneză [15], a cărei validitate a fost dovedită în 2012 de un studiu la nivel național din Japonia [16]. Comitetul orientativ a recomandat administrarea intravenoasă de doze mari de penicilină, ceftriaxonă, cefalosporine de generația a patra, carbapeneme sau vancomicină pentru tratamentul inițial al pacienților internați cu pneumonie pneumococică. În acest studiu, medicii prezenți au ales un antibiotic intravenos, incluzând doze mari de aminobenzilpenicilină (6-8 g/zi), ceftriaxonă (2 g/zi) sau meropenem (2 g/zi), care sunt frecvent prescrise pentru tratamentul primar de CAP în spitalul nostru. Niciunul dintre pacienții înrolați nu a fost tratat cu corticosteroizi pe cale orală sau intravenoasă.