Pancreatită după chirurgia bariatrică Chirurgie BMC Text integral
Abstract
fundal
Bypass-ul gastric laparoscopic Roux-en-Y (LRYGBP) este a doua procedură chirurgicală bariatrică cea mai efectuată. Odată cu creșterea numărului de pacienți supuși unei intervenții chirurgicale bariatrice, numărul complicațiilor este, de asemenea, în creștere. Diagnosticul precoce și tratamentul complicațiilor sunt cruciale.
Prezentarea cazului
O complicație foarte neobișnuită a fost întâlnită după o procedură de bypass gastric laparoscopic (LGBP) fără evenimente datorită unui cheag de sânge obstructiv la nivelul membrului biliar, rezultând o pancreatită acută și distensie gastrică, însoțită de un cheag de sânge obstrucționant în ileonul distal care provoacă obstrucția intestinului subțire. Este prezentată o revizuire a apariției acestor complicații și a diagnosticului și tratamentului.
Concluzie
Pancreatita acută post-bariatrică este mai puțin frecventă, dar poate fi fatală. Cheagurile de sânge trebuie considerate ca fiind posibile cauze de obstrucție a intestinului subțire, ileus sau pancreatită.
Puncte cheie
Pancreatita la scurt timp după intervenția chirurgicală bariatrică este neobișnuită, dar poate fi fatală.
Pancreatita post-bariatrică poate fi cauzată de stază din cauza obstrucției intestinului subțire.
Un diagnostic hematom intraluminal trebuie luat în considerare în diagnosticul diferențial al obstrucției postoperatorii a intestinului subțire.
Hemostaza în timpul intervenției chirurgicale are o importanță semnificativă.
Diagnosticul precoce și tratamentul pancreatitei sunt necesare.
fundal
Numărul operațiilor bariatrice efectuate este în creștere [1, 2]. Derivarea gastrică laparoscopică Roux-en-Y (LRYGBP) este a doua procedură bariatrică cea mai efectuată cu o mortalitate și morbiditate scăzute [2, 3]. Complicațiile frecvent descrise sunt legate de anastomoză, cum ar fi sângerarea, scurgerea, stenoza anastomozei sau obstrucția intestinală [4]. Cu toate acestea, pancreatita imediat după intervenția chirurgicală bariatrică este foarte neobișnuită. Pancreatita se rezolvă în mare parte fără complicații (80%), dar în cazul pancreatitei severe (20%), complicațiile pot fi fatale și pot duce la deces (3%) [5, 6]. Este descrisă o combinație rară de complicații în urma formării cheagurilor de sânge.
Prezentarea cazului
O femeie în vârstă de 33 de ani s-a prezentat la camera de urgență cu dureri abdominale progresive. Pacienta a fost supusă unui LRYGBP cu două zile înainte de internare. Operația primară a fost fără evenimente. Tehnica noastră implică capsarea dublă a anastomozelor jejunale-jejunale intestinale folosind două capsatoare de 60 mm 2,5 mm. Nu a fost întâlnită nicio problemă de sângerare în timpul acestei operații. Postoperator, a primit heparină subcutanată cu greutate moleculară mică timp de o săptămână. Nu avea o istorie trecută relevantă. Medicamentele sale actuale au fost citalopram, pantoprazol și nadroparină.
Durerea abdominală a avut un debut brusc și a crescut treptat. Pacientul a avut dureri abdominale severe continue localizate în hemi-abdomenul stâng, intensificându-se din când în când (colici). Alte plângeri au fost greață și vărsături. De la LGBP, pacientul nu avea scaun. Flatulența era prezentă. În timpul examinării fizice, pacientul a suferit multă durere. Temperatura, ritmul cardiac și tensiunea arterială au fost normale. Sunetele intestinului erau puternice în timpul auscultației. Palparea abdomenului a fost cea mai mare parte fragedă în hemi-abdomenul stâng. Analiza biochimică a arătat o proteină C reactivă (CRP) de 47 mmol/L, un număr de celule albe de 19,0 × 10 9/L, o rată de filtrare glomerulară mai mare de 90 și o lipază de 47 U/L.
O tomografie abdominală a arătat o dilatare severă a stomacului exclus, umplut cu lichid. Întreaga traiectorie a intestinului subțire proximal a fost distinsă, până la anastomoza Y. Remarcabil a fost faptul că intestinul subțire mai distal a fost, de asemenea, distins, aproape până la ileonul distal. S-a observat o hiperdensitate în stomacul exclus și în intestinul subțire proximal (Fig. 1).
CT abdomen în ziua prezentării. Scanarea CT arată dilatarea stomacului exclus și a intestinului subțire proximal cu hiperdensitate (săgeată), care părea a fi cheaguri de sânge intraluminal în timpul laparoscopiei