Pacienții cu nefropatie hipertensivă și boli renale cronice s-ar putea să nu beneficieze de strictețe
Simone Vettoretti, MD
Unitatea de Nefrologie Dializă și transplant renal, Fundația IRCCS Ca ’Granda
Spitalul Maggiore Policlinico, Via della Commenda 15, 20122, Milano (Italia)
Tel. +390255034552, Fax +390255034550, E-mail [email protected]
Articole similare pentru „”
- Stare de nervozitate
Abstract
Introducere
Hipertensiunea este unul dintre principalii factori de risc legați de dezvoltarea bolii renale cronice (CKD) [1-3] și este, de asemenea, legată cauzal de progresia CKD către boala renală în stadiu final (ESRD) [4].
Orientările actuale ale Societății Europene de Hipertensiune (ESH) sugerează menținerea unui control strict al tensiunii arteriale (TA) în rândul persoanelor cu BCR, pentru a încetini declinul funcției renale [5]. Cu toate acestea, deși beneficiile renale ale unui control strict al TA sunt bine stabilite la pacienții cu proteinurie clinică [6-8], aceste dovezi nu sunt la fel de consistente la subiecții cu boli renale non-proteinurice [7-11]. Aceste discrepanțe pot indica faptul că efectele benefice ale controlului strict al tensiunii arteriale nu sunt distribuite uniform între pacienții cu BCR de etiologii diferite.
Pacienții cu nefropatie hipertensivă sunt afectați de leziuni aterosclerotice microvasculare renale prelungite precum și de o pierdere progresivă a autoreglării perfuziei glomerulare [12]. Prin urmare, ipoteza este că atunci când valorile sistemice ale TA sunt menținute prea scăzute, acești pacienți pot dezvolta hipoperfuzie renală persistentă și pot avea un declin mai rapid al funcției renale.
Am evaluat dacă menținerea TA de birou la obiectivele indicate de ghidurile ESH are același impact asupra variației ratei de filtrare glomerulară estimată (eGFR) la pacienții cu BCR cu nefropatie hipertensivă (HN +) și la cei afectați de alte nefropatii (HN) -).
Materiale și metode
Populația și cadrul clinic
Am efectuat o analiză retrospectivă a unei cohorte de 148 de pacienți hipertensivi prevalenți cu stadiile CKD 3-5 (eGFR 60-10 ml/min) participând la un studiu observațional încheiat în 2016 (Proteinuria On Vascular End-points, studiu PROVE). Am selectat toți pacienții cărora li s-au efectuat două măsurători de monitorizare a tensiunii arteriale ambulatorii de 24 de ore (24 ore-ABPM) (cel puțin 12 luni distanță) între ianuarie 2012 și ianuarie 2016. La fiecare vizită, am înregistrat antropometrie, terapie și înregistrări clinice. Probele de sânge și urinare de 24 de ore au fost colectate după un post peste noapte. Severitatea comorbidităților a fost clasificată utilizând indicele de comorbiditate Charlson [13-16].
TA de birou a fost măsurată folosind un sfigmomanometru manual (Heine, GAMMA XXL LF) cu o manșetă de dimensiuni adecvate de dimensiune adecvată. TA a fost evaluată la pacienții care mențin poziția așezată, după 5 minute de odihnă. Fiecare măsurare a fost obținută ca medie a trei determinări de cabinet luate la distanță de un minut de către un medic instruit.