Pacienții cu ectopie ventriculară asociată cu efortul prezintă dovezi ale miocarditei Journal of
Abstract
fundal
Nu se cunoaște originea și relevanța clinică a bătăilor ventriculare premature induse de efort (PVB) la pacienții fără boli coronariene sau cardiomiopatii. Rezonanța magnetică cardiovasculară ne permite să evaluăm neinvaziv cicatricile miocardice și edemul. Scopul studiului nostru a fost de a descoperi orice dovadă a anomaliilor miocardice la pacienții cu bătăi premature ventriculare induse de efort.
Metode
Am examinat 162 de pacienți consecutivi care au prezentat palpitații și au documentat bătăi ventriculare premature (PVB) induse de efort, dar nu au existat antecedente sau dovezi ale unei boli cardiace structurale. Rezultatele au fost comparate cu 70 de controale potrivite pentru sex și vârstă. Au fost obținute secvențe de recuperare a inversiunii triplului invers al ecoului de spin rapid declanșat ECG, ponderat T2 și îmbunătățirea tardivă a gadoliniului, precum și funcția și dimensiunile VS.
Rezultate
Anomalii structurale în miocard și/sau pericard au fost prezente la 85% dintre pacienții cu PVB induse de efort. Am observat o diferență semnificativă între pacienții cu PVB și martori la îmbunătățirea tardivă a gadoliniului, adică 68% au prezentat leziuni subepicardice sau midmiocardice la îmbunătățire, în timp ce doar 9% dintre martori au făcut acest lucru (
fundal
Nu se cunoaște originea și relevanța clinică a bătăilor ventriculare premature (PVB) induse de efort la pacienții fără boli structurale ale inimii, cum ar fi infarctul miocardic, boala coronariană, hipertrofia ventriculară stângă, cardiomiopatiile sau boala valvulară semnificativă. Dintr-o perspectivă tradițională, se presupune că PVB în repaus la indivizii fără boli de inimă structurale sunt benigne [1-4]. În contrast, studii mai recente [5-8] raportează că participanții cu bătăi premature atriale sau ventriculare frecvente în repaus sau exerciții fizice prezintă un risc cardiovascular mai mare în timpul urmăririi. Unele studii nu raportează nici o valoare predictivă corelată cu semnificația prognostică a PVB asociate cu efortul fizic [9-11], în timp ce altele detectează o asociere între PVB în timpul efortului și un risc mai mare de rate de mortalitate cardiovasculară sau toate cauzele [5, 12, 13] . Etiologia subiacentă a bătăilor premature este adesea necunoscută. Funcția VS, dimensiunile și parametrii de debit pot fi măsurați cu precizie prin rezonanță magnetică cardiovasculară (CMR) [14, 15]. Ameliorarea tardivă a gadoliniului (LGE) și secvențele de edem (STIR) au fost efectuate la pacienții cu miocardită acută sau la distanță [13-21].
Am emis ipoteza că pacienții cu bătăi ventriculare premature asociate efortului ar prezenta dovezi de miocardită acută sau la distanță sau miopericardită.
Metode
Pacienți
Am studiat prospectiv pacienții consecutivi îndrumați către departamentul nostru cu palpitații și bătăi ventriculare premature asociate exercițiilor. O sută nouăzeci de pacienți consecutivi care au fost transferați la departamentul nostru de rezonanță magnetică cu ectopii ventriculare asociate exercițiului fizic confirmate au fost examinați între 1.1.2008 și 30.11.2014 (sfârșitul perioadei de recrutare). Controalele au fost scanate prospectiv și recrutate dacă nu prezintă bătăi premature atriale sau ventriculare și nu au avut dovezi de boli cardiace structurale, așa cum a fost examinat în istoricul medical, ecocardiografie și testul de efort înainte de scanarea prin rezonanță magnetică.
Criteriile de incluziune pentru pacienți au fost PVB-uri documentate în timpul testului de alergare cu antecedente de palpitații, oboseală sau dispnee de efort. PVB-urile asociate exercițiului au fost definite ca unul sau mai multe ectopice ventriculare în timpul exercițiului, inclusiv în primul minut după exercițiu. Pacienții au fost excluși dacă au avut antecedente sau rezultate sugestive sau confirmate de boală coronariană (antecedente de infarct miocardic, semne de ischemie la testele de stres, cicatrice transmurală pe ecocardiografie sau cicatrici subendocardice sau transmurale pe tomografie cu rezonanță magnetică), cardiomiopatie dilatată sau hipertrofică, boli cardiace congenitale, hipertensiune pulmonară, hipertrofie LV, insuficiență valvulară semnificativă sau stenoză valvulară, insuficiență renală (creatinină ≥1,8 mg/dl, GFR
Rezultate
Caracteristicile inițiale ale pacienților sunt prezentate în Tabelul 1. Nouăsprezece la sută dintre pacienții noștri au prezentat dispnee de efort, 31% disconfort precordial, 43% oboseală și slăbiciune și 61% palpitații. Valorile medii ale BNP au fost măsurate la 70 de pacienți și au fost de 67 ± 132 pg/ml, 6 pacienți au avut valori peste 100 pg/ml, unul dintre acești pacienți a avut o valoare de 1010 pg/ml. Valorile troponinei au fost crescute la 3 pacienți. Subiecții de control nu au diferit în ceea ce privește vârsta și sexul. Parametrii funcționali sunt enumerați în Tabelul 2. Pacienții și controalele au funcție și dimensiuni normale ale VS. Fracția de ejecție a VS a pacienților nu a fost semnificativ diferită de cea a martorilor. Debitul cardiac a fost puțin mai mare la martori comparativ cu pacienții (Tabelul 2). Măsurătorile STIR nu au fost disponibile la șase pacienți și cinci martori. Frecvența medie VES în timpul exercițiului, inclusiv primul minut după exercițiu, a fost de 29,1 ± 69,1. Patruzeci și unu de pacienți au avut una sau mai multe cuplete, 15 triplete sau curse ventriculare.