Pacient super obez supus unei reparații mitrale minim invazive Management perioperator; Revistă
Marta Inés Berrio V. 1, Iván Iglesias 2
Rev. Chil Anest Vol. 46 Num. 3 pp. 167-170 | https: //10.25237/revchilanestv46n03.07
PDF | ePub | RIS
Obezitatea este o problemă de sănătate epidemică care arată un număr din ce în ce mai mare în întreaga lume. În Statele Unite, o treime din adulți sunt obezi și 10% din costul sănătății este legat de obezitate. Gestionarea căilor respiratorii, accesul vascular și poziționarea pot fi mai provocatoare. Anestezistii trebuie să fie pregătiți pentru provocările specifice pe care acești pacienți le prezintă în camerele cardiace. Chirurgia cardiacă minim invazivă (MICS) este o alternativă la efectuarea procedurilor chirurgicale cardiace care au fost legate de rata redusă a infecției și de ratele mai mici de transfuzie. Acest raport de caz prezintă managementul anestezic perioperator al unui pacient super obez care suferă o reparație minim invazivă a valvei mitrale.
Obezitatea este o problemă epidemică de sănătate care a crescut în lume. În Statele Unite, o treime dintre pacienții adulți sunt obezi și 10% din costul sănătății este asociat cu obezitatea. Anestezistii trebuie să fie pregătiți pentru retusul particular pe care acești pacienți îl au în pachetele cardiace. Chirurgia cardiacă este minim invazivă și este o alternativă la implementarea procedurilor cardiace cu mai puține infecții și transfuzii. Acest raport descrie perioperatorul de manevră anestezic al unui pacient super obeso pentru o intervenție chirurgicală minim invazivă a valvei mitrale.
Introducere
Obezitatea este o problemă de sănătate epidemică care arată un număr din ce în ce mai mare în întreaga lume. În Statele Unite, o treime din adulți sunt obezi și 10% din costul sănătății este legat de obezitate 1. Gestionarea căilor respiratorii, accesul vascular și poziționarea pot fi mai provocatoare. Anesteziștii trebuie să fie pregătiți pentru provocările specifice pe care acești pacienți le prezintă în camerele cardiace 1. Chirurgia cardiacă minim invazivă (MICS) este o alternativă la efectuarea procedurilor chirurgicale cardiace care au fost legate de rata redusă a infecției și de ratele mai mici de transfuzie. Acest raport de caz prezintă managementul anestezic perioperator al unui pacient super obez supus unei reparații a valvei mitrale MICS.
Prezentarea cazului
Discuţie
Managementul perioperator al pacientului super obez trebuie să ia în considerare comorbiditățile, cum ar fi hipertensiunea arterială, boala coronariană, insuficiența cardiacă, diabetul și apneea de somn 2. Acești pacienți sunt mai predispuși la infecții ale plăgilor, suport mai lung al ventilatorului în ICU 2 și aritmii, predominant secundare disfuncției nodului sino-atrial și infiltrarea grasă a sistemului conducător, în special fibrilația atrială 3 .
Pacienții obezi au o capacitate pulmonară reziduală funcțională scăzută, consum crescut de oxigen și risc de atelectazie. O pre-oxigenare adecvată are nevoie de gaz de curgere proaspăt setat la un interval mare cu oxigen pur, mască de față strânsă, evită scurgerile prezentate de punga de rezervor flască și forma de undă anormală de capnografie și ating 90% nivelul de oxigen final 4 în decurs de 5 minute perioada 2. Perioada de apnee sigură (SAP) este timpul până când pacientul atinge o saturație arterială de 88-90% 5. SAP este de 2,5 ori mai scurt la pacienții obezi comparativ cu pacienții cu greutate normală (196 sec vs 595 sec) 5 .
Preoxigenarea se poate face cu o presiune continuă pozitivă a căilor respiratorii (CPAP) de 10 cmH2O și timp de 5 minute 4. Head-up-ul de 25 de grade pentru pacienții cu IMC ≥ 40 kg/m2 îmbunătățește pre-oxigenarea 4. După intubație, o manevră de recrutare care aplică CPAP de 30-40 cmH2O timp de 30-40 secunde 4 cu o presiune expiratorie finală pozitivă ulterioară reduce incidența atelectaziei 2 care la pacienții obezi poate ajunge la 10% din volumul pulmonar total după intubație 4 .
O abordare sistematică este imperativă pentru gestionarea căilor aeriene. Este esențial să aveți echipamentul adecvat pentru poziționare. Poziția în rampă cu tragul urechii nivelat cu sternul facilitează pre-oxigenarea și intubația traheală 3. Obezitatea nu este în sine un predictor al căilor respiratorii dificile, cu toate acestea apneea obstructivă în somn și obezitatea sunt factori de risc pentru ventilația dificilă a măștii de sac 3. Echipamentul pentru căile respiratorii dificile trebuie să fie la îndemână dacă pacientul are predictori pentru laringoscopie dificilă; bronhoscopul flexibil pentru confirmarea poziției tubului pentru izolarea pulmonară este esențial. Se recomandă să aveți un plan de rezervă pentru intubație, în acest caz o lamă mare Glidescope a fost păstrată în cameră pentru gestionarea inițială a căilor respiratorii.